Utilisation de la MORphine dans le bloc compartimental du fascia iliaque avec ultrasons (MORFICUS)

Les fractures fémorales proximales sont fréquentes aux urgences. Un défi majeur dans ces sujets est la gestion de la douleur. Un contrôle sous-optimal de la douleur est associé au stress, à un séjour prolongé à l'hôpital et au délire. La douleur ou la peur de la douleur peuvent limiter la mobilisation précoce, un objectif important du traitement. Une prise en charge précoce de la douleur est donc essentielle. Les soins antalgiques standards consistent en acétaminophène, opiacés et/ou anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les opiacés peuvent causer une dépression respiratoire, de la constipation, de la somnolence, des nausées et des vomissements. Les patients âgés en particulier sont exposés à ces effets secondaires. Les blocs nerveux régionaux sont de plus en plus adoptés comme alternative de gestion de la douleur à l'analgésie systémique au service des urgences. L'un d'eux est le bloc de compartiment Fascia Iliaca (FICB). Ceci est sûr et simple à réaliser. Les résultats des études, malgré l'absence de guidage échographique, sont prometteurs. Aucune incapacité permanente n'a résulté des quelques complications mineures qui ont été signalées. Ceux-ci comprennent la perforation de la vessie, le pneumorétropéritoine et la neuropathie du nerf fémoral. De plus, aucun traitement supplémentaire n'a été nécessaire. L'échographie prévient l'apparition de telles complications.

Les études qui ont comparé ce bloc spécifique à l'analgésie standard ont montré que l'anesthésie régionale pouvait être supérieure. Cependant, ces études ont un faible nombre d'inclusions et un manque de randomisation et/ou de mise en aveugle. Jusqu'à présent, la littérature a utilisé l'échelle d'évaluation numérique (NRS) comme résultat principal. Bien que le NRS soit une méthode très fiable de mesure de la douleur, le score est un résultat subjectif. La consommation de morphine, en revanche, est plus objective.

Le FICB implique l'espace anatomique situé au niveau de l'aine dans lequel se trouvent les nerfs importants qui alimentent l'articulation de la hanche. En avant, l'espace est couvert par le fascia iliaque. Il est donc connu sous le nom de compartiment fascia iliaca. En introduisant un grand volume de solutions anesthésiques locales, le fémoral, le cutané fémoral latéral et dans une moindre mesure le nerf obturateur sont anesthésiés. Les solutions peuvent se répandre facilement dans le compartiment. Par conséquent, un site d'injection en position sûre peut être choisi, minimisant le risque d'injection intravasculaire et de lésions nerveuses. La position classique d'injection se situe à environ 3 centimètres latéralement du nerf fémoral. Dans le FICB original, le site d'injection est déterminé en utilisant des points de repère. Le compartiment du fascia iliaca est ensuite approché en introduisant une aiguille émoussée, ce qui permet au médecin de ressentir deux fois un « pop ». Le premier pop est ressenti lorsque le fascia lata est percé, le second lorsque le fascia iliaca est passé.

De nos jours, la plupart des services d'urgence ont accès à l'échographie. Lorsqu'il est utilisé pour le placement FICB, la solution anesthésique locale est visualisée au fur et à mesure qu'elle est introduite dans l'espace. Par conséquent, on peut s'attendre à une plus grande chance de placement réussi de l'agent et à un risque moindre de complications. Jusqu'à présent, aucun grand essai contrôlé par placebo randomisé en double aveugle n'a évalué l'utilisation de la morphine dans le placement guidé par ultrasons d'agents anesthésiques locaux avec FICB au service des urgences. Cette étude est conçue comme telle. L'utilisation totale de morphine sera considérée comme le résultat principal, administrée sous forme d'analgésie contrôlée par le patient (PCA).