MORfinbruk i Fascia Iliaca-romblokken med ultralyd (MORFICUS)

Proksimale femorale frakturer er vanlige i ED. En stor utfordring i slike fag er smertebehandling. Suboptimal smertekontroll er assosiert med stress, et lengre sykehusopphold og delirium. Smerter eller frykt for smerte kan begrense tidlig mobilisering, et viktig mål i behandlingen. Derfor er tidlig smertebehandling viktig. Standard smertestillende behandling består av acetaminophen, opiater og/eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID). Opiater kan forårsake respirasjonsdepresjon, forstoppelse, døsighet, kvalme og oppkast. Spesielt eldre pasienter er utsatt for disse bivirkningene Regionale nerveblokker blir i økende grad tatt i bruk som en alternativ smertebehandling til systemisk analgesi i ED. En av slike er Fascia Iliaca Compartment Block (FICB). Dette er trygt og enkelt å utføre. Resultater fra studier, til tross for manglende ultralydveiledning, er lovende. Det oppsto ingen varig invaliditet som følge av de få mindre komplikasjonene som er rapportert. Disse inkluderer blæreperforering, pneumoretroperitoneum og nevropati av femoralnerven. Videre var det ikke nødvendig med ytterligere behandling. Ultralyd forhindrer forekomst av slike komplikasjoner.

Studiene som har sammenlignet denne spesifikke blokken med standard analgesi har vist at regional anestesi kan være overlegen. Disse studiene har imidlertid lave inklusjonstall og mangel på randomisering og/eller blinding. Litteratur har til nå brukt den numeriske vurderingsskalaen (NRS) som primært resultat. Selv om NRS er en veldig pålitelig metode for å måle smerte, er poengsummen et subjektivt resultat. Morfinforbruket er derimot mer objektivt.

FICB involverer det anatomiske rommet som ligger på nivået av lysken der viktige nerver som forsyner hofteleddet ligger. Foran er rommet dekket av iliac fascia. Det er derfor kjent som fascia iliaca-rommet. Ved å introdusere et stort volum av lokalbedøvelsesløsninger bedøves femoral, lateral femoral kutan og i mindre grad obturatornerven. Løsninger kan lett spres i rommet. Derfor kan et trygt injeksjonssted velges, noe som minimerer risikoen for intravaskulær injeksjon og nerveskade. Den klassiske posisjonen for injeksjon er omtrent 3 centimeter lateralt fra femoralisnerven. I den originale FICB bestemmes injeksjonsstedet ved å bruke landemerker. Fascia iliaca-rommet blir deretter nærmet ved å introdusere en sløv nål, som gjør at legen kan føle et "popp" to ganger. Den første knallen merkes når fascia lata er gjennomboret, den andre når fascia iliaca passeres.

De fleste ED-er har i dag tilgang til ultralyd. Når den brukes til FICB-plassering, visualiseres den lokale anestesiløsningen når den introduseres i rommet. Derfor kan det forventes en høyere sjanse for vellykket plassering av midlet og lavere risiko for komplikasjoner. Så langt har ingen store dobbeltblinde randomiserte placebokontrollerte studier evaluert morfinbruk ved ultralydveiledet plassering av lokalbedøvelsesmidler med FICB i ED. Denne studien er utformet slik. Total morfinbruk vil bli tatt som det primære resultatet, administrert i form av pasientkontrollert analgesi (PCA).