Uso de MORFINA en el Bloque Compartimental de Fascia Iliaca con Ultrasonido (MORFICUS)

Las fracturas femorales proximales son frecuentes en la sala de urgencias. Un desafío importante en estos temas es el manejo del dolor. El control subóptimo del dolor se asocia con estrés, estancia hospitalaria prolongada y delirio. El dolor o el miedo al dolor pueden limitar la movilización temprana, un objetivo importante en el tratamiento. Por lo tanto, el manejo temprano del dolor es esencial. La atención analgésica estándar consiste en paracetamol, opiáceos y/o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los opiáceos pueden causar depresión respiratoria, estreñimiento, somnolencia, náuseas y vómitos. Especialmente los pacientes de edad avanzada corren el riesgo de sufrir estos efectos secundarios Los bloqueos nerviosos regionales se están adoptando cada vez más como una alternativa para el tratamiento del dolor a la analgesia sistémica en el servicio de urgencias. Uno de ellos es el Bloque Compartimental Fascia Iliaca (FICB). Esto es seguro y simple de realizar. Los resultados de los estudios, a pesar de la falta de guía por ultrasonido, son prometedores. Ninguna discapacidad permanente resultó de las pocas complicaciones menores que se han informado. Estos incluyen perforación de la vejiga, neumoretroperitoneo y neuropatía del nervio femoral. Además, no fue necesario ningún tratamiento adicional. El ultrasonido previene la aparición de tales complicaciones.

Los estudios que han comparado este bloqueo específico con la analgesia estándar han demostrado que la anestesia regional puede ser superior. Sin embargo, estos estudios tienen números de inclusión bajos y falta de asignación al azar y/o cegamiento. Hasta ahora, la literatura ha utilizado la escala de calificación numérica (NRS, por sus siglas en inglés) como un resultado primario. Aunque el NRS es un método muy fiable para medir el dolor, la puntuación es un resultado subjetivo. El consumo de morfina, por otro lado, es más objetivo.

El FICB involucra el espacio anatómico situado a nivel de la ingle en el que se encuentran importantes nervios que inervan la articulación de la cadera. Anteriormente, el espacio está cubierto por la fascia ilíaca. Por lo tanto, se conoce como el compartimento de la fascia ilíaca. Mediante la introducción de un gran volumen de soluciones anestésicas locales se anestesian el nervio femoral, cutáneo femoral lateral y en menor medida el nervio obturador. Las soluciones pueden esparcirse fácilmente dentro del compartimiento. Por lo tanto, se puede elegir un sitio de inyección de posición segura, minimizando el riesgo de inyección intravascular y daño a los nervios. La posición clásica para la inyección es de unos 3 centímetros lateral al nervio femoral. En el FICB original, el sitio de inyección se determina utilizando puntos de referencia. A continuación, se aborda el compartimento de la fascia ilíaca introduciendo una aguja roma, que permite al médico sentir un "chasquido" dos veces. El primer chasquido se siente cuando se perfora la fascia lata, el segundo cuando se pasa la fascia ilíaca.

La mayoría de los servicios de urgencias hoy en día tienen acceso a la ecografía. Cuando se utiliza para la colocación de FICB, la solución anestésica local se visualiza a medida que se introduce en el espacio. Por lo tanto, se puede esperar una mayor probabilidad de colocación exitosa del agente y un menor riesgo de complicaciones. Hasta el momento, ningún ensayo grande doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo ha evaluado el uso de morfina en la colocación guiada por ecografía de agentes anestésicos locales con FICB en el servicio de urgencias. Este estudio está diseñado como tal. El uso total de morfina se tomará como resultado primario, administrado en forma de analgesia controlada por el paciente (PCA).