MORfine Gebruik in het fascia iliaca compartimentblok met ultrageluid (MORFICUS)

Proximale femurfracturen komen vaak voor op de SEH. Een grote uitdaging bij dergelijke onderwerpen is pijnbestrijding. Suboptimale pijnbestrijding wordt in verband gebracht met stress, een langdurig ziekenhuisverblijf en delier. Pijn of angst voor pijn kan vroege mobilisatie beperken, een belangrijk doel van de behandeling. Daarom is vroege pijnbestrijding essentieel. Standaard pijnstillende zorg bestaat uit paracetamol, opiaten en/of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Opiaten kunnen ademhalingsdepressie, constipatie, slaperigheid, misselijkheid en braken veroorzaken. Vooral oudere patiënten lopen risico op deze bijwerkingen. Regionale zenuwblokkades worden steeds vaker toegepast als alternatief voor pijnbehandeling voor systemische analgesie op de SEH. Een daarvan is het Fascia Iliaca Compartimentblok (FICB). Dit is veilig en eenvoudig uit te voeren. Resultaten van onderzoeken zijn, ondanks het ontbreken van echografische begeleiding, veelbelovend. Er was geen blijvende invaliditeit als gevolg van de weinige kleine complicaties die zijn gemeld. Deze omvatten blaasperforatie, pneumoretroperitoneum en neuropathie van de femorale zenuw. Bovendien was geen aanvullende behandeling nodig. Echografie voorkomt het optreden van dergelijke complicaties.

De studies die dit specifieke blok hebben vergeleken met standaard analgesie hebben aangetoond dat regionale anesthesie superieur kan zijn. Deze onderzoeken hebben echter een laag aantal inclusies en een gebrek aan randomisatie en/of blindering. Tot nu toe werd in de literatuur de numerieke beoordelingsschaal (NRS) als primaire uitkomst gebruikt. Hoewel de NRS een zeer betrouwbare methode is om pijn te meten, is de score een subjectieve uitkomst. Morfineconsumptie daarentegen is objectiever.

De FICB omvat de anatomische ruimte ter hoogte van de lies waarin belangrijke zenuwen liggen die het heupgewricht voeden. Aan de voorkant wordt de ruimte bedekt door de iliacale fascia. Het staat daarom bekend als het fascia iliaca-compartiment. Door een grote hoeveelheid lokale anesthesieoplossingen in te brengen, worden de femorale, laterale femurcutane en in mindere mate de obturatorzenuw verdoofd. Oplossingen kunnen zich gemakkelijk binnen het compartiment verspreiden. Daarom kan een veilige injectieplaats worden gekozen, waardoor het risico op intravasculaire injectie en zenuwbeschadiging wordt geminimaliseerd. De klassieke injectieplaats is ongeveer 3 centimeter lateraal van de dijbeenzenuw. In de oorspronkelijke FICB wordt de injectieplaats bepaald aan de hand van oriëntatiepunten. Vervolgens wordt het fascia iliaca-compartiment benaderd door een stompe naald in te brengen, waardoor de arts twee keer een 'plop' kan voelen. De eerste plof wordt gevoeld wanneer de fascia lata wordt doorboord, de tweede wanneer de fascia iliaca wordt gepasseerd.

De meeste ED's hebben tegenwoordig toegang tot echografie. Bij gebruik voor FICB-plaatsing wordt de plaatselijke verdovingsoplossing gevisualiseerd terwijl deze in de ruimte wordt ingebracht. Daarom kan een hogere kans op succesvolle plaatsing van het middel en een lager risico op complicaties worden verwacht. Tot nu toe hebben geen grote dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde onderzoeken het gebruik van morfine geëvalueerd bij echogeleide plaatsing van lokale anesthetica met FICB op de SEH. Deze studie is zo opgezet. Het totale gebruik van morfine zal als primaire uitkomst worden genomen, toegediend in de vorm van door de patiënt gecontroleerde analgesie (PCA).