MORfinbrug i Fascia Iliaca rumblokken med ultralyd (MORFICUS)

Proksimale femorale frakturer er almindelige i ED. En stor udfordring i sådanne emner er smertebehandling. Suboptimal smertekontrol er forbundet med stress, et længere hospitalsophold og delirium. Smerter eller frygt for smerte kan begrænse tidlig mobilisering, et vigtigt mål i behandlingen. Derfor er tidlig smertebehandling afgørende. Standard analgetisk behandling består af acetaminophen, opiater og/eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Opiater kan forårsage respirationsdepression, forstoppelse, døsighed, kvalme og opkastning. Især ældre patienter er udsat for disse bivirkninger. Regionale nerveblokke bliver i stigende grad vedtaget som en alternativ smertebehandling til systemisk analgesi i ED. En af disse er Fascia Iliaca Compartment Block (FICB). Dette er sikkert og enkelt at udføre. Resultater fra undersøgelser, på trods af manglende ultralydsvejledning, er lovende. Der var ingen varig invaliditet som følge af de få mindre komplikationer, der er blevet rapporteret. Disse omfatter blæreperforation, pneumoretroperitoneum og neuropati af femoralisnerven. Desuden var det ikke nødvendigt med yderligere behandling. Ultralyd forhindrer forekomsten af ​​sådanne komplikationer.

De undersøgelser, der har sammenlignet denne specifikke blok med standardanalgesi, har vist, at regional anæstesi kan være overlegen. Disse undersøgelser har dog lave inklusionstal og manglende randomisering og/eller blinding. Litteratur har hidtil brugt den numeriske vurderingsskala (NRS) som primært resultat. Selvom NRS er en meget troværdig metode til at måle smerte, er scoren et subjektivt resultat. Morfinforbruget er på den anden side mere objektivt.

FICB involverer det anatomiske rum i lyskens niveau, hvor vigtige nerver, der forsyner hofteleddet, ligger. Fortil er rummet dækket af iliaca fascia. Det er derfor kendt som fascia iliaca-rummet. Ved at indføre et stort volumen af ​​lokalbedøvende opløsninger bedøves lårbenet, laterale femorale kutane og i mindre grad obturatornerven. Opløsninger kan nemt spredes i rummet. Derfor kan et sikkert injektionssted vælges, hvilket minimerer risikoen for intravaskulær injektion og nerveskade. Den klassiske injektionsposition er omkring 3 centimeter lateralt fra femoralisnerven. I den originale FICB bestemmes injektionsstedet ved at bruge vartegn. Fascia iliaca-rummet nærmes derefter ved at indføre en stump nål, som gør det muligt for lægen at mærke et 'pop' to gange. Det første knald mærkes, når fascia lata gennembores, det andet, når fascia iliaca passeres.

De fleste ED'er har i dag adgang til ultralyd. Når den bruges til FICB-placering, visualiseres lokalbedøvelsesopløsningen, når den indføres i rummet. Derfor kan der forventes en større chance for vellykket placering af midlet og en lavere risiko for komplikationer. Hidtil har ingen store dobbeltblinde randomiserede placebokontrollerede forsøg evalueret morfinbrug i ultralydsvejledt placering af lokalbedøvelsesmidler med FICB i ED. Denne undersøgelse er designet som sådan. Total morfinbrug vil blive taget som det primære resultat, administreret i form af patientkontrolleret analgesi (PCA).