Uso de morfina no bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca com ultrassom (MORFICUS)

As fraturas proximais do fêmur são comuns no DE. Um grande desafio em tais assuntos é o manejo da dor. O controle subótimo da dor está associado a estresse, internação hospitalar prolongada e delirium. A dor ou o medo da dor podem limitar a mobilização precoce, um objetivo importante no tratamento. Portanto, o controle precoce da dor é essencial. O tratamento analgésico padrão consiste em acetaminofeno, opiáceos e/ou anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Os opiáceos podem causar depressão respiratória, obstipação, sonolência, náuseas e vómitos. Pacientes especialmente idosos correm o risco de apresentar esses efeitos colaterais. Os bloqueios nervosos regionais estão sendo cada vez mais adotados como uma alternativa de tratamento da dor à analgesia sistêmica no pronto-socorro. Um deles é o bloco do compartimento da fáscia ilíaca (FICB). Isso é seguro e simples de executar. Os resultados dos estudos, apesar da falta de orientação por ultrassom, são promissores. Nenhuma incapacidade permanente resultou das poucas complicações menores que foram relatadas. Estes incluem perfuração da bexiga, pneumoretroperitônio e neuropatia do nervo femoral. Além disso, nenhum tratamento adicional foi necessário. O ultrassom previne a ocorrência de tais complicações.

Os estudos que compararam esse bloqueio específico com a analgesia padrão mostraram que a anestesia regional pode ser superior. No entanto, esses estudos têm números de inclusão baixos e falta de randomização e/ou cegamento. A literatura até agora tem usado a escala de classificação numérica (NRS) como resultado primário. Embora o NRS seja um método muito confiável de medir a dor, a pontuação é um resultado subjetivo. O consumo de morfina, por outro lado, é mais objetivo.

O FICB envolve o espaço anatômico situado ao nível da virilha, no qual se situam importantes nervos que suprem a articulação do quadril. Anteriormente, o espaço é coberto pela fáscia ilíaca. É, portanto, conhecido como compartimento da fáscia ilíaca. Ao introduzir um grande volume de soluções anestésicas locais, o nervo femoral, cutâneo femoral lateral e, em menor grau, o nervo obturador são anestesiados. As soluções podem se espalhar facilmente dentro do compartimento. Portanto, um local de injeção de posição segura pode ser escolhido, minimizando o risco de injeção intravascular e danos nos nervos. A posição clássica para injeção é cerca de 3 centímetros lateral ao nervo femoral. No FICB original, o local da injeção é determinado usando pontos de referência. O compartimento da fáscia ilíaca é então abordado pela introdução de uma agulha romba, que permite ao médico sentir um 'pop' duas vezes. O primeiro estouro é sentido quando a fáscia lata é perfurada, o segundo quando a fáscia ilíaca é passada.

A maioria dos EDs hoje em dia tem acesso ao ultrassom. Quando usado para colocação de FICB, a solução de anestésico local é visualizada à medida que é introduzida no espaço. Portanto, pode-se esperar uma chance maior de colocação bem-sucedida do agente e um risco menor de complicações. Até agora, nenhum grande estudo duplo-cego randomizado controlado por placebo avaliou o uso de morfina na colocação guiada por ultrassom de agentes anestésicos locais com FICB no pronto-socorro. Este estudo foi concebido como tal. O uso total de morfina será tomado como desfecho primário, administrado na forma de analgesia controlada pelo paciente (PCA).