Zastosowanie morfiny w bloku przedziału powięzi biodrowej za pomocą ultradźwięków (MORFICUS)

Złamania bliższego końca kości udowej są powszechne w SOR. Głównym wyzwaniem w przypadku takich przedmiotów jest leczenie bólu. Suboptymalna kontrola bólu jest związana ze stresem, przedłużonym pobytem w szpitalu i delirium. Ból lub strach przed bólem mogą ograniczać wczesną mobilizację, która jest ważnym celem leczenia. Dlatego tak ważne jest wczesne leczenie bólu. Standardowa opieka przeciwbólowa obejmuje paracetamol, opiaty i/lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Opiaty mogą powodować depresję oddechową, zaparcia, senność, nudności i wymioty. Szczególnie pacjenci w podeszłym wieku są narażeni na te działania niepożądane. Regionalne blokady nerwów są coraz częściej stosowane jako alternatywa leczenia bólu w stosunku do ogólnoustrojowej analgezji na SOR. Jednym z nich jest blok przedziału powięzi biodrowej (FICB). Jest to bezpieczne i proste do wykonania. Wyniki badań, mimo braku wskazówek USG, są obiecujące. Brak trwałej niepełnosprawności wynikał z kilku drobnych komplikacji, które zostały zgłoszone. Należą do nich perforacja pęcherza moczowego, odma zaotrzewnowa i neuropatia nerwu udowego. Ponadto żadne dodatkowe leczenie nie było konieczne. Ultradźwięki zapobiegają występowaniu takich powikłań.

Badania porównujące tę specyficzną blokadę ze standardową analgezją wykazały, że znieczulenie regionalne może być lepsze. Jednak badania te mają niską liczbę włączonych i brak randomizacji i / lub zaślepiania. Dotychczasowa literatura wykorzystywała numeryczną skalę ocen (NRS) jako główny wynik. Chociaż NRS jest bardzo wiarygodną metodą pomiaru bólu, wynik jest wynikiem subiektywnym. Z drugiej strony spożycie morfiny jest bardziej obiektywne.

FICB obejmuje anatomiczną przestrzeń zlokalizowaną na poziomie pachwiny, w której znajdują się ważne nerwy zaopatrujące staw biodrowy. Od przodu przestrzeń ta jest pokryta powięzią biodrową. Dlatego jest znany jako przedział powięzi biodrowej. Wprowadzenie dużej objętości roztworów miejscowo znieczulających powoduje znieczulenie nerwu udowego, skórnego bocznego oraz w mniejszym stopniu nerwu zasłonowego. Roztwory mogą łatwo rozprzestrzeniać się w komorze. Dlatego można wybrać bezpieczne miejsce wstrzyknięcia, minimalizując ryzyko wstrzyknięcia donaczyniowego i uszkodzenia nerwów. Klasyczna pozycja do wstrzyknięcia to około 3 centymetry z boku od nerwu udowego. W oryginalnym FICB miejsce wstrzyknięcia określa się za pomocą punktów orientacyjnych. Następnie zbliża się przedział powięzi biodrowej, wprowadzając tępą igłę, co umożliwia lekarzowi dwukrotne wyczucie „trzasku”. Pierwszy trzask jest odczuwalny przy przekłuciu powięzi szerokiej, drugi przy przejściu powięzi biodrowej.

Większość ED ma obecnie dostęp do ultradźwięków. Podczas umieszczania FICB miejscowy roztwór znieczulający jest wizualizowany podczas wprowadzania go do przestrzeni. W związku z tym można spodziewać się większej szansy na pomyślne umieszczenie środka i mniejszego ryzyka powikłań. Jak dotąd żadne duże, randomizowane, kontrolowane placebo badania z podwójnie ślepą próbą nie oceniały stosowania morfiny w pod kontrolą USG umieszczania środków miejscowo znieczulających z FICB na SOR. Niniejsze badanie jest tak zaprojektowane. Całkowite użycie morfiny będzie traktowane jako główny wynik, podawany w postaci analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA).