Uso della morfina nel blocco compartimentale della fascia iliaca con ultrasuoni (MORFICUS)

Le fratture prossimali del femore sono comuni in PS. Una sfida importante in tali soggetti è la gestione del dolore. Il controllo del dolore subottimale è associato a stress, degenza ospedaliera prolungata e delirio. Il dolore o la paura del dolore possono limitare la mobilizzazione precoce, un obiettivo importante nel trattamento. Pertanto la gestione precoce del dolore è essenziale. La cura analgesica standard consiste in paracetamolo, oppiacei e/o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Gli oppiacei possono causare depressione respiratoria, costipazione, sonnolenza, nausea e vomito. Soprattutto i pazienti anziani sono a rischio per questi effetti collaterali I blocchi nervosi regionali vengono sempre più adottati come gestione del dolore alternativa all'analgesia sistemica nel PS. Uno di questi è il blocco compartimentale della fascia iliaca (FICB). Questo è sicuro e semplice da eseguire. I risultati degli studi, nonostante la mancanza di una guida ecografica, sono promettenti. Nessuna invalidità permanente è risultata dalle poche complicazioni minori che sono state riportate. Questi includono perforazione della vescica, pneumoretroperitoneo e neuropatia del nervo femorale. Inoltre non è stato necessario alcun trattamento aggiuntivo. Gli ultrasuoni prevengono il verificarsi di tali complicazioni.

Gli studi che hanno confrontato questo blocco specifico con l'analgesia standard hanno dimostrato che l'anestesia regionale può essere superiore. Tuttavia questi studi hanno numeri di inclusione bassi e mancanza di randomizzazione e/o accecamento. La letteratura fino ad ora ha utilizzato la scala di valutazione numerica (NRS) come risultato primario. Sebbene l'NRS sia un metodo molto affidabile per misurare il dolore, il punteggio è un risultato soggettivo Il consumo di morfina è invece più oggettivo.

Il FICB interessa lo spazio anatomico situato a livello dell'inguine in cui giacciono importanti nervi che irrorano l'articolazione dell'anca. Anteriormente lo spazio è coperto dalla fascia iliaca. È quindi noto come compartimento della fascia iliaca. Introducendo un grande volume di soluzioni di anestetico locale, vengono anestetizzati il ​​nervo femorale, femorale laterale cutaneo e in misura minore il nervo otturatore. Le soluzioni possono diffondersi facilmente all'interno del compartimento. Pertanto, è possibile scegliere un sito di iniezione in una posizione sicura, riducendo al minimo il rischio di iniezione intravascolare e danni ai nervi. La posizione classica per l'iniezione è di circa 3 centimetri lateralmente dal nervo femorale. Nel FICB originale il sito di iniezione è determinato utilizzando punti di riferimento. Il compartimento della fascia iliaca viene quindi avvicinato introducendo un ago smussato, che consente al medico di sentire un "pop" due volte. Il primo schiocco si avverte quando si perfora la fascia lata, il secondo quando si oltrepassa la fascia iliaca.

La maggior parte dei PS al giorno d'oggi ha accesso agli ultrasuoni. Quando viene utilizzato per il posizionamento del FICB, la soluzione di anestetico locale viene visualizzata mentre viene introdotta nello spazio. Pertanto, ci si può aspettare una maggiore possibilità di posizionamento riuscito dell'agente e un minor rischio di complicanze. Finora nessun grande studio controllato con placebo randomizzato in doppio cieco ha valutato l'uso della morfina nel posizionamento ecoguidato di agenti anestetici locali con FICB nell'ED. Questo studio è concepito come tale. L'uso totale di morfina sarà preso come risultato primario, somministrato sotto forma di analgesia controllata dal paziente (PCA).