Verwendung von MORphine im Fascia-Iliaca-Kompartimentblock mit Ultraschall (MORFICUS)

Proximale Femurfrakturen sind in der Notaufnahme häufig. Eine große Herausforderung bei solchen Fächern ist die Schmerzbehandlung. Eine suboptimale Schmerzkontrolle ist mit Stress, einem verlängerten Krankenhausaufenthalt und Delir verbunden. Schmerzen oder Angst vor Schmerzen können die Frühmobilisierung einschränken, ein wichtiges Behandlungsziel. Daher ist eine frühzeitige Schmerzbehandlung unerlässlich. Die schmerzlindernde Standardversorgung besteht aus Paracetamol, Opiaten und/oder nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs). Opiate können Atemdepression, Verstopfung, Schläfrigkeit, Übelkeit und Erbrechen verursachen. Besonders ältere Patienten sind für diese Nebenwirkungen gefährdet Regionale Nervenblockaden werden zunehmend als Alternative zur Schmerzbehandlung zur systemischen Analgesie in der Notaufnahme eingesetzt. Einer davon ist der Fascia Iliaca Compartment Block (FICB). Dies ist sicher und einfach durchzuführen. Studienergebnisse sind trotz fehlender Ultraschallführung vielversprechend. Aus den wenigen kleineren Komplikationen, die berichtet wurden, resultierte keine bleibende Behinderung. Dazu gehören Blasenperforation, Pneumoretroperitoneum und Neuropathie des N. femoralis. Darüber hinaus war keine zusätzliche Behandlung erforderlich. Ultraschall verhindert das Auftreten solcher Komplikationen.

Die Studien, die diese spezifische Blockade mit Standard-Analgetika verglichen haben, haben gezeigt, dass die Regionalanästhesie überlegen sein kann. Allerdings weisen diese Studien geringe Einschlusszahlen und fehlende Randomisierung und/oder Verblindung auf. In der bisherigen Literatur wurde die Numerische Ratingskala (NRS) als primärer Endpunkt verwendet. Obwohl die NRS eine sehr vertrauenswürdige Methode zur Schmerzmessung ist, ist der Score ein subjektives Ergebnis Morphinkonsum ist dagegen objektiver.

Beim FICB handelt es sich um den auf Höhe der Leiste gelegenen anatomischen Raum, in dem wichtige Nerven liegen, die das Hüftgelenk versorgen. Anterior wird der Raum von der Fascia iliaca bedeckt. Es wird daher als Fascia iliaca-Kompartiment bezeichnet. Durch Einbringen einer großen Menge örtlicher Betäubungslösungen werden die femorale, die laterale femorale Haut und in geringerem Maße der N. obturatorius anästhesiert. Lösungen können sich leicht innerhalb des Kompartiments verteilen. Daher kann eine sichere Position der Injektionsstelle gewählt werden, wodurch das Risiko einer intravaskulären Injektion und einer Nervenschädigung minimiert wird. Die klassische Injektionsposition ist etwa 3 Zentimeter lateral vom N. femoralis. In der ursprünglichen FICB wird die Injektionsstelle durch die Verwendung von Orientierungspunkten bestimmt. Dann nähert man sich dem Fascia-Iliaca-Kompartiment, indem man eine stumpfe Nadel einführt, die es dem Arzt ermöglicht, zweimal einen „Plopp“ zu fühlen. Der erste Knall ist beim Durchstechen der Fascia lata zu spüren, der zweite beim Passieren der Fascia iliaca.

Die meisten Notaufnahmen haben heutzutage Zugang zu Ultraschall. Bei Verwendung für die FICB-Platzierung wird die Lokalanästhesielösung sichtbar gemacht, während sie in den Raum eingeführt wird. Daher ist eine höhere Chance auf eine erfolgreiche Platzierung des Mittels und ein geringeres Komplikationsrisiko zu erwarten. Bisher haben keine großen doppelblinden, randomisierten, placebokontrollierten Studien die Verwendung von Morphin bei der ultraschallgesteuerten Platzierung von Lokalanästhetika mit FICB in der Notaufnahme untersucht. Diese Studie ist als solche konzipiert. Der gesamte Morphinverbrauch wird als primäres Ergebnis angenommen, das in Form von patientenkontrollierter Analgesie (PCA) verabreicht wird.