UltraSound による腸骨筋コンパートメント ブロックでの MORphine の使用 (MORFICUS)

近位大腿骨骨折は ED でよくみられます。 そのような主題における主要な課題は、疼痛管理です。 最適ではない疼痛管理は、ストレス、長期の入院、およびせん妄と関連しています。 痛みや痛みへの恐怖は、治療の重要な目標である早期の動員を制限する可能性があります。 したがって、早期の疼痛管理が不可欠です。 標準的な鎮痛ケアは、アセトアミノフェン、アヘン剤、および/または非ステロイド系抗炎症薬 (NSAID) で構成されています。 アヘン剤は、呼吸抑制、便秘、眠気、吐き気、嘔吐を引き起こす可能性があります。 特に高齢の患者は、これらの副作用のリスクがあります。局所神経ブロックは、ED における全身鎮痛に代わる疼痛管理としてますます採用されています。 そのうちの 1 つが腸骨筋膜コンパートメント ブロック (FICB) です。 これは安全で簡単に実行できます。 超音波ガイダンスが不足しているにもかかわらず、研究の結果は有望です。 報告されているいくつかの軽度の合併症による恒久的な障害はありませんでした。 これらには、膀胱穿孔、気腹腹膜および大腿神経の神経障害が含まれる。 さらに、追加の治療は必要ありませんでした。 超音波はそのような合併症の発生を防ぎます。

この特定のブロックを標準的な鎮痛と比較した研究は、局所麻酔が優れている可能性があることを示しています。 しかし、これらの研究では包含数が少なく、無作為化および/または盲検化が行われていません。これまでの文献では、主要な結果として数値評価尺度 (NRS) が使用されていました。 NRS は痛みを測定する非常に信頼できる方法ですが、スコアは主観的な結果であり、一方でモルヒネの消費はより客観的です。

FICB には、股関節に栄養を供給する重要な神経が存在する鼠径部のレベルに位置する解剖学的空間が含まれます。 前方の空間は腸骨筋膜で覆われています。 したがって、腸骨筋膜コンパートメントとして知られています。 大量の局所麻酔薬を導入することにより、大腿骨、大腿外側皮皮、およびより少ない程度で閉鎖神経が麻酔される。 ソリューションは、コンパートメント内で簡単に広がる可能性があります。 したがって、安全な位置の注射部位を選択することができ、血管内注射および神経損傷のリスクを最小限に抑えることができます。 注射の古典的な位置は、大腿神経から外側に約 3 cm です。 元の FICB では、注射部位はランドマークを使用して決定されます。 次に、鈍い針を導入することによって腸骨筋膜コンパートメントにアプローチし、医師が「ポップ」を 2 回感じることができるようにします。 最初のポップは大腿筋膜を貫通するときに感じられ、2 番目は腸骨筋膜を通過するときに感じられます。

現在、ほとんどの ED は超音波にアクセスできます。 FICB の配置に使用すると、局所麻酔薬が空間に導入されるときに視覚化されます。 したがって、エージェントの配置が成功する可能性が高くなり、合併症のリスクが低くなることが期待できます。 これまでのところ、大規模な二重盲検無作為化プラセボ対照試験では、ED での FICB による局所麻酔薬の超音波ガイド下留置におけるモルヒネの使用を評価したものはありません。 この研究はそのように設計されています。 総モルヒネ使用は、患者管理鎮痛（PCA）の形で投与される主要な結果として取られます。