Použití MORphine v přihrádkovém bloku Fascia Iliaca s ultrazvukem (MORFICUS)

Zlomeniny proximálního femuru jsou u ED běžné. Velkou výzvou u takových předmětů je zvládání bolesti. Suboptimální kontrola bolesti je spojena se stresem, prodlouženým pobytem v nemocnici a deliriem. Bolest nebo strach z bolesti mohou omezit časnou mobilizaci, což je důležitý cíl léčby. Včasná léčba bolesti je proto nezbytná. Standardní analgetická péče se skládá z acetaminofenu, opiátů a/nebo nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Opiáty mohou způsobit respirační depresi, zácpu, ospalost, nevolnost a zvracení. Zejména starší pacienti jsou ohroženi těmito nežádoucími účinky Regionální nervové blokády jsou stále více přijímány jako alternativní léčba bolesti k systémové analgezii u ED. Jedním z nich je Fascia Iliaca Compartment Block (FICB). To je bezpečné a jednoduché na provedení. Výsledky studií, navzdory chybějícímu ultrazvukovému vedení, jsou slibné. Z několika menších komplikací, které byly hlášeny, nedošlo k žádné trvalé invaliditě. Patří mezi ně perforace močového měchýře, pneumoretroperitoneum a neuropatie n. femoralis. Navíc nebyla nutná žádná další léčba. Ultrazvuk zabraňuje vzniku takových komplikací.

Studie, které porovnávaly tento specifický blok se standardní analgezií, ukázaly, že regionální anestezie může být lepší. Tyto studie však mají nízký počet začlenění a nedostatek randomizace a/nebo zaslepení. Literatura až dosud používala jako primární výsledek numerickou ratingovou stupnici (NRS). Přestože je NRS velmi důvěryhodnou metodou měření bolesti, skóre je subjektivním výsledkem Konzumace morfinu je na druhou stranu objektivnější.

FICB zahrnuje anatomický prostor umístěný na úrovni třísla, ve kterém leží důležité nervy, které zásobují kyčelní kloub. Zepředu je prostor pokryt iliakální fascií. Je proto známá jako kompartment fascia iliaca. Zavedením velkého objemu roztoků lokálních anestetik se anestetizuje femorální, laterální femorální kožní a v menší míře i obturatorní nerv. Roztoky se mohou v přihrádce snadno šířit. Proto lze zvolit bezpečné místo vpichu, čímž se minimalizuje riziko intravaskulární injekce a poškození nervů. Klasická poloha pro injekci je asi 3 centimetry laterálně od stehenního nervu. V původním FICB je místo vpichu určeno pomocí orientačních bodů. Ke kompartmentu fascia iliaca se pak přistoupí zavedením tupé jehly, která lékaři umožní dvakrát ucítit „puknutí“. První prasknutí je cítit při propíchnutí fascie lata, druhé při průchodu fascia iliaca.

Většina ED má dnes přístup k ultrazvuku. Při použití pro umístění FICB je roztok lokálního anestetika vizualizován při jeho zavedení do prostoru. Lze tedy očekávat vyšší šanci na úspěšné umístění agens a nižší riziko komplikací. Dosud žádná velká dvojitě zaslepená randomizovaná placebem kontrolovaná studie nehodnotila použití morfinu při ultrazvukově řízeném umístění lokálních anestetik s FICB na ED. Tato studie je koncipována jako taková. Celkové použití morfinu bude považováno za primární výsledek, podávaný ve formě pacientem kontrolované analgezie (PCA).