MORfinanvändning i Fascia Iliaca-fackblocket med ultraljud (MORFICUS)

Proximala lårbensfrakturer är vanliga i ED. En stor utmaning i sådana ämnen är smärtbehandling. Suboptimal smärtkontroll är förknippad med stress, långvarig sjukhusvistelse och delirium. Smärta eller rädsla för smärta kan begränsa tidig mobilisering, ett viktigt mål i behandlingen. Därför är tidig smärtbehandling viktigt. Standard analgetisk vård består av paracetamol, opiater och/eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Opiater kan orsaka andningsdepression, förstoppning, dåsighet, illamående och kräkningar. Särskilt äldre patienter löper risk för dessa biverkningar. Regionala nervblockader används i allt högre grad som ett alternativ smärtbehandling till systemisk analgesi i ED. En av dessa är Fascia Iliaca Compartment Block (FICB). Detta är säkert och enkelt att utföra. Resultat från studier, trots att ultraljudsvägledning saknas, är lovande. Ingen bestående funktionsnedsättning orsakades av de få mindre komplikationer som har rapporterats. Dessa inkluderar perforering av urinblåsan, pneumoretroperitoneum och neuropati av femoralisnerven. Dessutom var ingen ytterligare behandling nödvändig. Ultraljud förhindrar uppkomsten av sådana komplikationer.

Studierna som har jämfört detta specifika block med standardanalgesi har visat att regional anestesi kan vara överlägsen. Dessa studier har dock låga inklusionstal och brist på randomisering och/eller blindning. Litteratur har hittills använt den numeriska betygsskalan (NRS) som primärt resultat. Även om NRS är en mycket pålitlig metod för att mäta smärta, är poängen ett subjektivt resultat. Morfinkonsumtion å andra sidan är mer objektiv.

FICB involverar det anatomiska utrymmet i nivå med ljumsken där viktiga nerver som försörjer höftleden ligger. Anteriort är utrymmet täckt av iliac fascia. Det är därför känt som fascia iliaca-facket. Genom att introducera en stor volym lokalanestesilösningar bedövas lårbenet, laterala femorala kutana och i mindre utsträckning obturatornerven. Lösningar kan lätt spridas i facket. Därför kan ett säkert injektionsställe väljas, vilket minimerar risken för intravaskulär injektion och nervskador. Den klassiska positionen för injektion är cirka 3 centimeter lateralt från lårbensnerven. I den ursprungliga FICB bestäms injektionsstället med hjälp av landmärken. Fascia iliaca-facket nås sedan genom att införa en trubbig nål, vilket gör att läkaren kan känna ett "popp" två gånger. Den första popen känns när fascia lata genomborras, den andra när fascia iliaca passeras.

De flesta ED:s har numera tillgång till ultraljud. När den används för FICB-placering, visualiseras lokalbedövningslösningen när den introduceras i utrymmet. Därför kan en högre chans för framgångsrik placering av medlet och en lägre risk för komplikationer förväntas. Hittills har inga stora dubbelblinda randomiserade placebokontrollerade studier utvärderat morfinanvändning vid ultraljudsstyrd placering av lokalanestetika med FICB i akutmottagningen. Denna studie är utformad som sådan. Total morfinanvändning kommer att tas som det primära resultatet, administrerat i form av patientkontrollerad analgesi (PCA).