Использование морфина в подвздошно-фасциальном блоке с ультразвуком (MORFICUS)

Переломы проксимального отдела бедренной кости часто встречаются в отделении неотложной помощи. Серьезной проблемой в таких предметах является управление болью. Субоптимальный контроль боли связан со стрессом, длительным пребыванием в больнице и делирием. Боль или боязнь боли могут ограничивать раннюю мобилизацию, что является важной целью лечения. Поэтому раннее лечение боли имеет важное значение. Стандартная обезболивающая терапия состоит из ацетаминофена, опиатов и/или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Опиаты могут вызывать угнетение дыхания, запоры, сонливость, тошноту и рвоту. Риску этих побочных эффектов особенно подвержены пожилые пациенты. Регионарные блокады нервов все чаще используются в качестве альтернативы системной анальгезии в отделении неотложной помощи. Одним из таких является блок отсеков фасции подвздошной кости (FICB). Это безопасно и просто в исполнении. Результаты исследований, несмотря на отсутствие ультразвукового контроля, являются многообещающими. Небольшие осложнения, о которых сообщалось, не привели к стойкой инвалидности. К ним относятся перфорация мочевого пузыря, пневморетроперитонеум и невропатия бедренного нерва. Кроме того, никакого дополнительного лечения не потребовалось. УЗИ предотвращает возникновение таких осложнений.

Исследования, в которых сравнивали эту специфическую блокаду со стандартной анальгезией, показали, что регионарная анестезия может быть лучше. Однако эти исследования имеют низкие показатели включения и отсутствие рандомизации и/или ослепления. До сих пор в литературе использовалась числовая рейтинговая шкала (NRS) в качестве основного результата. Хотя NRS является очень надежным методом измерения боли, оценка является субъективным результатом. С другой стороны, потребление морфина более объективно.

FICB включает анатомическое пространство, расположенное на уровне паха, в котором лежат важные нервы, иннервирующие тазобедренный сустав. Спереди пространство покрыто подвздошной фасцией. Поэтому он известен как отсек подвздошной фасции. Путем введения большого объема растворов местных анестетиков обезболивают бедренный, латеральный бедренный кожный и в меньшей степени запирательный нерв. Растворы могут легко распространяться внутри отсека. Поэтому можно выбрать безопасное место для инъекции, сводя к минимуму риск внутрисосудистой инъекции и повреждения нерва. Классическое положение для инъекции — примерно на 3 сантиметра латеральнее бедренного нерва. В оригинальном FICB место инъекции определяется с помощью ориентиров. Затем доступ к отсеку подвздошной фасции осуществляется введением тупой иглы, что позволяет врачу дважды почувствовать «хлопок». Первый щелчок ощущается при прокалывании широкой фасции, второй — при прохождении подвздошной фасции.

Большинство отделений неотложной помощи в настоящее время имеют доступ к ультразвуку. При использовании для размещения FICB раствор местного анестетика визуализируется по мере его введения в пространство. Следовательно, можно ожидать более высоких шансов на успешное введение агента и более низкого риска осложнений. До сих пор ни в одном крупном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании не оценивалось использование морфина при размещении местных анестетиков с FICB в отделении неотложной помощи под ультразвуковым контролем. Это исследование разработано таким образом. Общее употребление морфина будет рассматриваться как первичный результат, вводимый в форме контролируемой пациентом анальгезии (PCA).