Évaluation du succès clinique et radiologique du traitement d'amputation vitale

Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche clinique de l'Université Ondokuz Mayis (OMU KAEK 2018/352). Tous les traitements cliniques seront effectués par deux chercheurs en tant que pédiatres pour les patients âgés de 8 à 18 ans et spécialistes en endodontie pour les patients de plus de 18 ans. Tous les patients ayant participé à l'étude seront informés par des informations écrites et verbales. Dans l'étude, deux groupes seront constitués selon les deux tranches d'âge. Selon les résultats de l'analyse de puissance, 95 % de confiance et 94,3 % de puissance de test pour chaque groupe de 30 cas, au total 60 cas seront pris. Les patients inclus dans l'étude seront traités pour les molaires inférieures et les prémolaires inférieures/supérieures. Cinq patients ayant subi un traitement de canal radiculaire de chaque groupe d'âge seront utilisés comme groupe témoin pour évaluer les changements dimensionnels du canal radiculaire par l'évaluation de leur radiographie périapicale.

L'âge, le sexe, le type de dent, l'emplacement et la plainte du patient seront enregistrés avant les procédures cliniques. Après un examen clinique comprenant un test de percussion, un test de palpation, un contrôle de la vitalité et un examen parodontal, l'évaluation radiographique sera complétée par la prise de la radiographie périapicale de la dent concernée en technique parallèle.

Une solution anesthésique locale contenant 2 % de chlorhydrate d'articaïne (Ultraca de Sanofi Aventis, Istanbul, Turquie) sera appliquée sur la dent qui comprendra, suivie d'une isolation de la dent avec une digue en caoutchouc. Après la désinfection de la couronne dentaire isolée avec du gluconate de chlorhexidine à 2 %, la lésion carieuse actuelle sera retirée sous refroidissement à l'eau à l'aide de forets diamantés stériles et de forets à tige d'acier à usage unique à basse vitesse, les dents où la pulpe infectée a été complètement enlevé mais la pulpe n'est pas exposée mécaniquement. Un traitement indirect de la pâte sera appliqué.

Dans le cas où la pulpe est exposée alors que la dentine infectée est retirée, le protocole de travail sera appliqué aux dents. En conséquence, retirez d'abord la dentine autour de la zone d'exposition et retirez le toit de la chambre pulpaire, puis en utilisant des forets diamantés épais sous l'eau en refroidissant la pulpe coronale jusqu'à ce que le niveau des orifices du canal se retire. Pour assurer l'hémostase, des boulettes de coton stériles imprégnées de NaOCl 2,5% seront conservées 5min aux orifices du canal. La procédure doit être répétée au maximum 3 fois avec un contrôle de saignement toutes les 5 minutes. Au bout de 15 minutes, un traitement de canal sera appliqué sur les dents où l'hémostase n'est pas assurée. Un matériau à base de silicate de calcium de 2 mm (NeoMTA Plus) (Avalon Biomed Inc., Bradenton, FL, États-Unis) sera placé sur le tissu pulpaire expansif dans l'ouverture du canal. Conformément aux instructions du fabricant, NeoMTA Plus sera préparé en mélangeant une échelle de poudre avec 1 goutte de gel pendant 30 secondes et après avoir été transporté dans la cavité, il sera légèrement pressé avec une boulette de coton humide et adapté à la base de la chambre pulpaire. Le verre ionomère durcissant chimiquement sera appliqué comme matériau de base du ciment. Les surfaces d'émail des dents seront ensuite acidifiées pendant 30 secondes avec de l'acide phosphorique à 37% pour une acidification sélective. Une fois la cavité lavée à grande eau et séchée au niveau d'humidité, le liant (Single Bond Universal 3M / ESPE, USA) sera photopolymérisé en appliquant sur la surface de l'émail et de la dentine en 2 couches selon les instructions de l'entreprise. . Un composite de nanoparticules (Filtek Ultimate, 3M / ESPE) sera appliqué sur la cavité avec une technique de couche de 2 mm et sera polymérisé avec le même dispositif LED (Elipar FreeLight, 3M ESPE, Seefeld, Allemagne) pendant les 20 secondes de chaque couche. Après les opérations de finition et de polissage, il recollera les limites de la cavité. Après la procédure, une radiographie périapicale sera reprise avec une technique parallèle en utilisant un porte-film pour assurer la standardisation de toutes les dents. Tous les patients seront rappelés pour un suivi tous les 3 mois la première année puis tous les 6 mois. Lors du contrôle, les dents concernées doivent être soumises à un test à froid et à un test pulpaire électrique (sur les dents appropriées). Aussi; la présence de douleur postopératoire, sa durée, la présence/absence de symptômes cliniques, la qualité du remplissage, la présence d'une oblitération pulpaire seront évaluées. De plus, une radiographie périapicale sera prise avec une technique parallèle. Les évaluations seront faites par 2 chercheurs. Une analyse Cohen kappa sera effectuée pour évaluer la cohérence entre les chercheurs.

Dans les situations où les résultats cliniques et radiographiques sont dans les limites normales, ils seront enregistrés avec succès. La douleur, l'enflure, la présence d'un tractus sinusal et la présence d'une radiotransparence dans la région périapicale seront enregistrées comme un échec.

Les radiographies prises du patient par une technique parallèle seront enregistrées dans un environnement numérique et les changements dimensionnels de la longueur de la racine, l'augmentation de la quantité de dentine, l'espace du canal radiculaire seront évalués à l'aide du logiciel Image J.

Évaluation statistique :

Analyse statistique des données à obtenir :

Le test de McNemar a été utilisé pour l'évaluation statistique des niveaux de réussite pour le groupe dépendant du temps. Aux fins de l'évaluation du test McNemar, le test Z à deux taux sera appliqué pour déterminer les différences entre les groupes (p <0,05).