Élaboration et mise en œuvre d'un programme de prévention du suicide chez les adolescents dans un contexte communautaire de santé mentale

Au cours de la phase 1, les enquêteurs élaboreront des guides d'entrevues et de collecte de données. Les enquêteurs interrogeront 10 patients et parents actuels dans une clinique de santé mentale communautaire (pour un total de 20 personnes). Les enquêteurs solliciteront les points de vue des répondants concernant : (a) l'utilisation des soins (b) les objectifs de traitement (c) ; participation des parents/familles et (d) format de la séance. De plus, dans le cadre de la phase 1, les enquêteurs mèneront des entretiens avec les 8 prestataires de traitement dans une clinique de santé mentale communautaire. En plus d'explorer le contenu des modules de traitement du programme intensif ambulatoire (IOP), les enquêteurs partageront les réponses des patients et des parents, et solliciteront les commentaires des fournisseurs concernant ces réponses. En s'appuyant sur les besoins signalés par les patients, les enquêteurs solliciteront les attentes des fournisseurs, les éléments requis et d'autres préoccupations concernant la mise en œuvre d'un programme de traitement intensif dans les cliniques communautaires de santé mentale. Les codeurs liront indépendamment les transcriptions et coderont les éléments communs. En développant un livre de codes pour documenter les procédures, les enquêteurs compareront et opposeront les codes et les citations respectives des répondants. Les divergences de codage seront discutées et les conflits entre les évaluateurs résolus à l'aide d'un troisième enquêteur. Les enquêteurs présenteront le contenu préliminaire du manuel aux cliniciens répondants afin d'explorer la faisabilité de l'intervention proposée. Les données seront codées et analysées à l'aide d'approches qualitatives standard et guideront les composants d'élaboration et d'intervention du manuel à utiliser dans les phases 2 et 3.

Au cours de la phase 2, les enquêteurs intégreront les réponses dans une ébauche de manuel de traitement et formeront un groupe de personnel de la clinique de santé mentale communautaire pour dispenser le traitement. Les enquêteurs testeront ce manuel adapté avec un essai ouvert pour tester la faisabilité et le pilotage de l'intervention et les mesures des résultats. Les patients et les parents rempliront le Quick Inventory of Depressive Symptomatology - Adolescents (QIDS-A). Le questionnaire de satisfaction du client (CSQ) sera obtenu au moment du congé. Les participants rempliront le questionnaire sur les besoins interpersonnels (INQ), le suivi concis des risques pour la santé (CHRT) et l'échelle de capacité acquise pour le suicide (ACSS) à l'admission et à la sortie, les cliniciens rempliront la liste de contrôle du clinicien et l'échelle d'évaluation de la gravité du suicide Columbia (C -SSRS) au départ et à la sortie. Les enquêteurs mèneront des entretiens de sortie complétés à la fois avec le parent et le patient, pour évaluer l'acceptabilité du traitement. Les enquêteurs obtiendront des commentaires sur l'efficacité perçue du traitement, la pertinence des cibles de traitement, l'identification d'autres cibles ou approches qui auraient été plus utiles et les obstacles à la participation. Les enquêteurs obtiendront des commentaires similaires de la part des cliniciens traitants. Sur la base des commentaires du patient, de la famille et du clinicien, d'un questionnaire de satisfaction (patient et parent) et des données sur les résultats de l'essai ouvert, le manuel et la structure du programme de traitement peuvent être modifiés en phase 3 pour améliorer la faisabilité et l'acceptabilité. Les enquêteurs recueilleront des informations de suivi 1 mois et 6 mois après la dernière séance du patient.

Dans la phase 3, les participants seront 40 adolescents qui se présentent à la clinique de santé mentale communautaire avec une tentative de suicide récente ou des idées suicidaires importantes avec un plan ou une intention. Les participants doivent être anglophones, bien que les parents doivent être capables de parler espagnol. Les participants peuvent avoir un trouble unipolaire ou bipolaire, un trouble des conduites ou d'opposition, un trouble de l'alimentation, ou une consommation ou un abus d'alcool ou de substances, qui sont tous des comorbidités courantes dans l'échantillon d'adolescents suicidaires. Sont exclus ceux qui souffrent actuellement de psychose, de manie, de dépendance à l'alcool ou à une substance, de troubles du spectre autistique, de moins de 80 % du poids corporel idéal ou d'un faible quotient intellectuel (QI) basé sur le jugement clinique (si des préoccupations concernant les capacités intellectuelles sont évidentes lors de l'évaluation), comme ces conditions peuvent nécessiter des interventions plus intensives ou limiter la compréhension des composantes de l'intervention. Le programme comprendra 1 à 2 heures de thérapie de groupe une fois par semaine et utilisera des composants de thérapie cognitivo-comportementale et de thérapie comportementale dialectique axés sur les compétences pour réduire les facteurs de risque associés aux comportements suicidaires. La sélection et l'accent mis sur des compétences spécifiques seront basés sur les contributions des premières phases du projet. La durée du traitement devrait être de 6 à 8 semaines, en fonction des besoins individuels du patient. Les adolescents recevront également une thérapie individuelle et/ou familiale et seront référés à un psychiatre pour la gestion des médicaments au besoin. De plus, les parents participeront à un groupe de parents basé sur les compétences d'une heure toutes les deux semaines.

Mesures des résultats. Les patients et les parents rempliront le Quick Inventory of Depressive Symptomatology - Adolescents (QIDS-A). Le questionnaire de satisfaction du client (CSQ) sera obtenu au moment du congé. Les participants rempliront le questionnaire sur les besoins interpersonnels (INQ), le suivi concis des risques pour la santé (CHRT) et l'échelle de capacité acquise pour le suicide (ACSS) à l'admission et à la sortie, les cliniciens rempliront la liste de contrôle du clinicien et l'échelle d'évaluation de la gravité du suicide Columbia (C -SSRS) au départ et à la sortie. Les enquêteurs recueilleront des informations de suivi 1 mois et 6 mois après la dernière session de chaque patient.