Utveckla och genomföra ett program för förebyggande av självmord för ungdomar i en gemenskapsmiljö för psykisk hälsa

I fas 1 kommer utredarna att utveckla intervjuer och datainsamlingsguider. Utredarna kommer att intervjua 10 nuvarande patienter och föräldrar på en gemenskapsklinik för mental hälsa (för totalt 20 personer). Utredarna kommer att framkalla respondentperspektiv avseende: (a) vårdutnyttjande (b) behandlingsmål (c); förälders/familjens deltagande och (d) sessionsformat. Som en del av fas 1 kommer utredarna också att genomföra intervjuer med de 8 behandlingsleverantörerna på en gemenskapsklinik för mental hälsa. Förutom att utforska innehållet i behandlingsmodulerna i programmet för intensivt polikliniskt (IOP), kommer utredarna att dela med sig av svar från patienter och föräldrar, och kommer att begära feedback från leverantören angående dessa svar. Med utgångspunkt i patientrapporterade behov kommer utredarna att inhämta förväntningar från leverantören, nödvändiga element och andra bekymmer angående implementeringen av ett intensivt behandlingsprogram på kliniker för psykisk hälsa i samhället. Kodare kommer självständigt att läsa avskrifterna och koden för vanliga element. Utredarna utvecklar en kodbok för att dokumentera procedurer och kommer att jämföra och kontrastera koder och respektive citat mellan respondenterna. Kodavvikelser kommer att diskuteras och konflikter mellan bedömare lösas med hjälp av en tredje utredare. Utredarna kommer att presentera det preliminära innehållet i manualen för klinikens respondenter för att undersöka genomförbarheten av den föreslagna interventionen. Data kommer att kodas och analyseras med hjälp av standardmässiga kvalitativa metoder och kommer att styra de manuella utvecklings- och interventionskomponenterna som ska användas i fas 2 och 3.

I fas 2 kommer utredarna att införliva svaren i ett utkast till behandlingsmanual och utbilda en grupp personal på kliniken för mentalvård i samhället för att ge behandling. Utredarna kommer att testa denna anpassade manual med ett öppet försök för att testa genomförbarheten och piloteringen av interventionen och resultatmått. Patienter och föräldrar kommer att slutföra Quick Inventory of Depressive Symptomatology - Adolescents (QIDS-A). Client Satisfaction Questionnaire (CSQ) kommer att erhållas vid utskrivning. Deltagarna kommer att fylla i Interpersonal Needs Questionnaire (INQ), Concise Health Risk Tracking (CHRT) och Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS) vid både intag och utskrivning. Kliniker kommer att fylla i Clinician Checklist och Columbia Suicide Severity Rating Scale (C) -SSRS) vid baslinje och utsläpp. Utredarna kommer att genomföra utträdesintervjuer med både föräldern och patienten för att bedöma om behandlingen är acceptabel. Utredarna kommer att få feedback om upplevd effektivitet av behandlingen, lämpligheten av behandlingsmål, identifiering av andra mål eller tillvägagångssätt som skulle ha varit mer användbara och hinder för deltagande. Utredarna kommer att få liknande feedback från de behandlande klinikerna. Baserat på feedback från patient, familj och läkare, ett frågeformulär om tillfredsställelse (patient och förälder) och resultatdata från den öppna studien, kan manualen, behandlingsprogramstrukturen modifieras i fas 3 för att förbättra genomförbarheten och acceptansen. Utredarna kommer att samla in uppföljningsinformation 1 månad och 6 månader efter patientens sista session.

I fas 3 kommer deltagarna att vara 40 ungdomar som kommer till kliniken för psykisk hälsa i samhället med ett nyligen genomfört självmordsförsök eller betydande självmordstankar med en plan eller avsikt. Deltagarna måste vara engelsktalande, även om föräldrarna måste kunna spanska. Deltagarna kan ha unipolär eller bipolär störning, beteende- eller oppositionsstörning, ätstörning, eller alkohol- eller drogmissbruk eller missbruk, vilka alla är vanliga samsjukligheter i det suicidala tonårsprovet. Undantagna är de med aktuell psykos, mani, alkohol- eller substansberoende, autismspektrumstörningar, <80 % av ideal kroppsvikt eller låg intelligenskvot (IQ) baserat på klinisk bedömning (om oro över intellektuella förmågor är uppenbara vid bedömningen), som dessa tillstånd kan kräva mer intensiva ingrepp eller begränsa förståelsen av interventionskomponenterna. Programmet kommer att innehålla 1-2 timmars gruppterapi en gång i veckan och använda komponenter för kognitiv beteendeterapi och dialektisk beteendeterapi med fokus på färdigheter för att minska riskfaktorer förknippade med suicidala beteenden. Urvalet och betoningen av specifika färdigheter kommer att baseras på input under de tidiga faserna av projektet. Behandlingslängden förväntas vara 6-8 veckor, beroende på individuell patientbehov. Ungdomar kommer också att få individuell och/eller familjeterapi och kommer att remitteras till en psykiater för medicinering vid behov. Dessutom kommer föräldrar att delta i en 1-timmes kompetensbaserad föräldragrupp varannan vecka.

Utfallsmått. Patienter och föräldrar kommer att slutföra Quick Inventory of Depressive Symptomatology - Adolescents (QIDS-A). Client Satisfaction Questionnaire (CSQ) kommer att erhållas vid utskrivning. Deltagarna kommer att fylla i Interpersonal Needs Questionnaire (INQ), Concise Health Risk Tracking (CHRT) och Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS) vid både intag och utskrivning, kliniker kommer att fylla i Clinician Checklist och Columbia Suicide Severity Rating Scale (C) -SSRS) vid baslinje och utsläpp. Utredarna kommer att samla in uppföljningsinformation 1 månad och 6 månader efter varje patients sista session.