Utvikle og implementere et selvmordsforebyggingsprogram for ungdom i en psykisk helsemiljø

I fase 1 vil etterforskerne utvikle intervjuer og datainnsamlingsguider. Etterforskerne vil intervjue 10 aktuelle pasienter og foreldre ved en klinikk for psykisk helse i samfunnet (for totalt 20 personer). Etterforskerne vil frembringe respondentperspektiver knyttet til: (a) bruk av omsorg (b) behandlingsmål (c); foreldre/familie deltakelse og (d) øktformat. Også, som en del av fase 1, vil etterforskerne gjennomføre intervjuer med de 8 behandlingsleverandørene ved en klinikk for psykisk helse i samfunnet. I tillegg til å utforske innholdet i behandlingsmodulene i det intensive polikliniske programmet (IOP), vil etterforskerne dele svar fra pasienter og foreldre, og vil be om tilbakemelding fra leverandøren angående disse svarene. Basert på pasientrapporterte behov, vil etterforskerne oppfordre til leverandørens forventninger, nødvendige elementer og andre bekymringer angående implementering av et intensivt behandlingsprogram i fellesskapsmiljøer for psykisk helse. Kodere vil uavhengig lese transkripsjonene og koden for vanlige elementer. Ved å utvikle en kodebok for å dokumentere prosedyrer, vil etterforskerne sammenligne og kontrastere koder og respektive sitater på tvers av respondentene. Kodeavvik vil bli diskutert og konflikter mellom vurderere vil bli løst ved hjelp av en tredje etterforsker. Etterforskerne vil presentere det foreløpige innholdet i håndboken for klinikerens respondenter for å undersøke gjennomførbarheten av den foreslåtte intervensjonen. Data vil bli kodet og analysert ved bruk av standard kvalitative tilnærminger og vil lede den manuelle utviklingen og intervensjonskomponentene som skal brukes i fase 2 og 3.

I fase 2 vil etterforskerne inkludere svar i et utkast til behandlingsmanual, og trene en gruppe ansatte på klinikken for psykisk helse i samfunnet til å levere behandling. Etterforskerne vil teste denne tilpassede manualen med en åpen utprøving for å teste gjennomførbarhet og pilotering av intervensjonen og utfallsmålene. Pasienter og foreldre vil fullføre Quick Inventory of Depressive Symptomatology – Adolescents (QIDS-A). Client Satisfaction Questionnaire (CSQ) vil bli innhentet ved utskrivning. Deltakerne vil fylle ut Interpersonal Needs Questionnaire (INQ), Concise Health Risk Tracking (CHRT) og Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS) ved både inntak og utskrivning, klinikere vil fylle ut Clinician Checklist og Columbia Suicide Severity Rating Scale (C) -SSRS) ved baseline og utskriving. Etterforskerne vil gjennomføre utgangsintervjuer gjennomført med både forelder og pasient, for å vurdere akseptabiliteten av behandlingen. Etterforskerne vil få tilbakemelding om opplevd effektivitet av behandlingen, hensiktsmessigheten av behandlingsmål, identifisering av andre mål eller tilnærminger som ville vært mer nyttige, og barrierer for deltakelse. Utforskerne vil få lignende tilbakemeldinger fra behandlende klinikere. Basert på tilbakemeldinger fra pasient, familie og kliniker, et tilfredshetsspørreskjema (pasient og forelder) og utfallsdata fra den åpne studien, kan den manuelle behandlingsprogramstrukturen endres i fase 3 for å forbedre gjennomførbarhet og aksepterbarhet. Utforskerne vil samle inn oppfølgingsinformasjon 1 måned og 6 måneder etter pasientens siste sesjon.

I fase 3 vil deltakerne være 40 ungdommer som kommer til klinikken for psykisk helse i samfunnet med et nylig selvmordsforsøk eller betydelige selvmordstanker med en plan eller hensikt. Deltakerne må være engelsktalende, selv om foreldrene må kunne spansk. Deltakere kan ha unipolar eller bipolar lidelse, oppførsel eller opposisjonell lidelse, spiseforstyrrelse eller alkohol- eller rusmisbruk, som alle er vanlige komorbiditeter i selvmordsprøven for ungdom. Ekskludert er de med nåværende psykose, mani, alkohol- eller rusavhengighet, autismespekterforstyrrelser, <80 % av ideell kroppsvekt eller lav intelligenskvotient (IQ) basert på klinisk vurdering (hvis bekymringer om intellektuelle evner er tydelige ved vurderingen), som disse forholdene kan kreve mer intensive intervensjoner eller begrense forståelsen av intervensjonskomponentene. Programmet vil inkludere 1-2 timers gruppeterapi en gang i uken, og benytte kognitiv atferdsterapi og dialektisk atferdsterapi komponenter med fokus på ferdigheter for å redusere risikofaktorer forbundet med selvmordsatferd. Utvelgelsen og vektleggingen av spesifikke ferdigheter vil være basert på innspill i de tidlige fasene av prosjektet. Behandlingslengden forventes å være 6-8 uker, avhengig av individuell pasientbehov. Ungdom vil også motta individuell og/eller familieterapi, og vil bli henvist til en psykiater for medisinering etter behov. I tillegg vil foreldre delta på en 1-times ukentlig ferdighetsbasert foreldregruppe.

Utfallsmål. Pasienter og foreldre vil fullføre Quick Inventory of Depressive Symptomatology – Adolescents (QIDS-A). Client Satisfaction Questionnaire (CSQ) vil bli innhentet ved utskrivning. Deltakerne vil fylle ut Interpersonal Needs Questionnaire (INQ), Concise Health Risk Tracking (CHRT) og Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS) ved både inntak og utskrivning, klinikere vil fylle ut Clinician Checklist og Columbia Suicide Severity Rating Scale (C) -SSRS) ved baseline og utskriving. Etterforskerne vil samle inn oppfølgingsinformasjon 1 måned og 6 måneder etter hver pasients siste sesjon.