Desenvolvendo e Implementando um Programa de Prevenção do Suicídio de Adolescentes em um Ambiente Comunitário de Saúde Mental

Na Fase 1, os investigadores desenvolverão entrevistas e guias de coleta de dados. Os investigadores entrevistarão 10 pacientes atuais e pais em uma clínica comunitária de saúde mental (para um total de 20 indivíduos). Os investigadores irão obter as perspectivas dos respondentes em relação a: (a) utilização dos cuidados (b) alvos do tratamento (c); participação dos pais/família e (d) formato da sessão. Além disso, como parte da Fase 1, os investigadores conduzirão entrevistas com os 8 provedores de tratamento em uma clínica comunitária de saúde mental. Além de explorar o conteúdo dos módulos de tratamento do programa ambulatorial intensivo (IOP), os investigadores compartilharão as respostas dos pacientes e pais e solicitarão feedback do provedor em relação a essas respostas. Com base nas necessidades relatadas pelo paciente, os investigadores solicitarão as expectativas do provedor, os elementos necessários e outras preocupações com relação à implementação de um programa de tratamento intensivo em clínicas comunitárias de saúde mental. Os codificadores lerão independentemente as transcrições e codificarão elementos comuns. Desenvolvendo um livro de códigos para documentar os procedimentos, os investigadores irão comparar e contrastar códigos e respectivas citações entre os entrevistados. As discrepâncias de codificação serão discutidas e os conflitos entre avaliadores resolvidos usando um terceiro investigador. Os investigadores apresentarão o conteúdo preliminar do manual aos médicos entrevistados para explorar a viabilidade da intervenção proposta. Os dados serão codificados e analisados ​​usando abordagens qualitativas padrão e orientarão o desenvolvimento do manual e os componentes de intervenção a serem usados ​​nas Fases 2 e 3.

Na Fase 2, os investigadores incorporarão as respostas em um rascunho do manual de tratamento e treinarão um grupo de funcionários da clínica de saúde mental comunitária para administrar o tratamento. Os investigadores testarão este manual adaptado com um ensaio aberto para testar a viabilidade e o piloto da intervenção e das medidas de resultado. Pacientes e pais preencherão o Inventário Rápido de Sintomatologia Depressiva - Adolescentes (QIDS-A). O Questionário de Satisfação do Cliente (CSQ) será obtido na alta. Os participantes preencherão o Questionário de Necessidades Interpessoais (INQ), Rastreamento de Risco de Saúde Conciso (CHRT) e a Escala de Capacidade Adquirida para o Suicídio (ACSS) na admissão e na alta, os médicos preencherão a Lista de Verificação do Clínico e a Escala de Classificação de Gravidade do Suicídio de Columbia (C -SSRS) no início e na alta. Os investigadores conduzirão entrevistas de saída com os pais e o paciente, para avaliar a aceitabilidade do tratamento. Os investigadores obterão feedback sobre a eficácia percebida do tratamento, a adequação dos alvos do tratamento, a identificação de outros alvos ou abordagens que teriam sido mais úteis e as barreiras à participação. Os investigadores obterão feedback semelhante dos médicos responsáveis ​​pelo tratamento. Com base no feedback do paciente, família e clínico, um questionário de satisfação (paciente e pai) e dados do resultado do ensaio aberto, o manual, a estrutura do programa de tratamento pode ser modificado na Fase 3 para melhorar a viabilidade e aceitabilidade. Os investigadores coletarão informações de acompanhamento em 1 mês e 6 meses após a sessão final do paciente.

Na Fase 3, os participantes serão 40 adolescentes que se apresentam à clínica comunitária de saúde mental com uma tentativa recente de suicídio ou ideação suicida significativa com um plano ou intenção. Os participantes devem falar inglês, embora os pais devam falar espanhol. Os participantes podem ter transtorno unipolar ou bipolar, transtorno de conduta ou de oposição, transtorno alimentar ou uso ou abuso de álcool ou substâncias, todos comorbidades comuns na amostra de adolescentes suicidas. Excluídos estão aqueles com psicose atual, mania, dependência de álcool ou substâncias, transtornos do espectro do autismo, <80% do peso corporal ideal ou baixo quociente de inteligência (QI) com base no julgamento clínico (se as preocupações sobre as capacidades intelectuais forem evidentes na avaliação), como essas condições podem exigir intervenções mais intensivas ou limitar a compreensão dos componentes da intervenção. O programa incluirá 1-2 horas de terapia de grupo uma vez por semana e utilizará componentes de Terapia Comportamental Cognitiva e Terapia Comportamental Dialética com foco em habilidades para reduzir os fatores de risco associados a comportamentos suicidas. A seleção e ênfase em habilidades específicas serão baseadas em informações durante as fases iniciais do projeto. Espera-se que a duração do tratamento seja de 6 a 8 semanas, dependendo da necessidade individual do paciente. Os adolescentes também receberão terapia individual e/ou familiar e serão encaminhados a um psiquiatra para tratamento medicamentoso conforme necessário. Além disso, os pais participarão de um grupo de pais quinzenalmente baseado em habilidades de 1 hora.

Medidas de resultado. Pacientes e pais preencherão o Inventário Rápido de Sintomatologia Depressiva - Adolescentes (QIDS-A). O Questionário de Satisfação do Cliente (CSQ) será obtido na alta. Os participantes preencherão o Questionário de Necessidades Interpessoais (INQ), o Rastreamento Conciso de Riscos à Saúde (CHRT) e a Escala de Capacidade Adquirida para o Suicídio (ACSS) na admissão e na alta, os médicos preencherão a Lista de Verificação do Clínico e a Escala de Classificação de Gravidade do Suicídio de Columbia (C -SSRS) no início e na alta. Os investigadores coletarão informações de acompanhamento em 1 mês e 6 meses após a sessão final de cada paciente.