Serdülőkori öngyilkosság-megelőzési program kidolgozása és végrehajtása közösségi mentális egészségügyi környezetben

Az 1. fázisban a nyomozók interjúkat és adatgyűjtési útmutatókat dolgoznak ki. A kutatók 10 jelenlegi pácienst és szülőt kérdeznek meg egy közösségi mentális egészségügyi klinikán (összesen 20 személyt). A vizsgálók a válaszadók szempontjait a következőkre vonatkoztatják: (a) az ellátás hasznosítása (b) a kezelési célok (c); szülő/család részvétele és (d) a foglalkozás formátuma. Az 1. fázis részeként a nyomozók interjúkat készítenek a 8 kezelővel egy közösségi mentálhigiénés klinikán. Az intenzív ambuláns program (IOP) kezelési moduljainak tartalmának feltárása mellett a vizsgálók megosztják egymással a betegek és a szülők válaszait, és kikérik a szolgáltatók visszajelzését ezekre vonatkozóan. A betegek által jelentett szükségletekre építve a nyomozók kikérik a szolgáltató elvárásait, a szükséges elemeket és egyéb aggályokat az intenzív kezelési program közösségi mentálhigiénés klinikákon történő végrehajtásával kapcsolatban. A kódolók önállóan olvassák el a közös elemek átiratát és kódját. Az eljárások dokumentálására szolgáló kódkönyv kidolgozása során a vizsgálók összehasonlítják és szembeállítják a válaszadók kódjait és megfelelő idézeteit. A kódolási eltéréseket megvitatják, és az értékelők közötti konfliktusokat egy harmadik vizsgáló segítségével oldják meg. A vizsgálók bemutatják az előzetes kézikönyv tartalmát a klinikus válaszadóinak, hogy megvizsgálják a javasolt beavatkozás megvalósíthatóságát. Az adatok kódolása és elemzése szabványos kvalitatív megközelítésekkel történik, és a 2. és 3. fázisban használandó manuális fejlesztési és beavatkozási összetevőket irányítják.

A 2. fázisban a vizsgálók beépítik a válaszokat a kezelési kézikönyv tervezetébe, és kiképeznek egy csoportot a közösségi mentálhigiénés klinika személyzetének a kezelésre. A vizsgálók ezt az adaptált kézikönyvet egy nyílt kísérlettel fogják tesztelni, hogy teszteljék a beavatkozási és kimeneti intézkedések megvalósíthatóságát és kipróbálását. A betegek és a szülők kitöltik a depresszív tünetek gyors leltárát – serdülők (QIDS-A). Az ügyfél-elégedettségi kérdőívet (CSQ) a távozáskor kapjuk meg. A résztvevők kitöltik az Interperszonális szükségletek kérdőívét (INQ), a Concise Health Risk Tracking (CHRT) és az Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS) skálát a felvételkor és az elbocsátáskor, a klinikusok pedig a Clinician Checklist és a Columbia Suicide Severity Rating Scale (C) skáláját. -SSRS) az alaphelyzetben és a mentesítésben. A vizsgálók kilépési interjúkat készítenek a szülővel és a pácienssel is, hogy felmérjék a kezelés elfogadhatóságát. A vizsgálók visszajelzést kapnak a kezelés észlelt hatékonyságáról, a kezelési célok megfelelőségéről, más célpontok vagy megközelítések azonosításáról, amelyek hasznosabbak lettek volna, és a részvétel akadályairól. A vizsgálók hasonló visszajelzést kapnak a kezelő klinikusoktól. A betegek, családtagok és klinikusok visszajelzései, elégedettségi kérdőív (beteg és szülő), valamint a nyílt vizsgálat eredményadatai alapján a kézikönyv, a kezelési program struktúrája a 3. fázisban módosítható a megvalósíthatóság és az elfogadhatóság javítása érdekében. A vizsgálók a beteg utolsó ülését követő 1 és 6 hónap elteltével nyomon követési információkat gyűjtenek.

A 3. fázisban 40 serdülő vesz részt, akik a közelmúltban öngyilkossági kísérlettel vagy jelentős öngyilkossági gondolattal jelentkeznek a közösségi mentálhigiénés klinikán tervvel vagy szándékkal. A résztvevőknek angolul kell beszélniük, de a szülőknek tudniuk kell spanyolul. A résztvevőknek lehet unipoláris vagy bipoláris zavara, magatartási vagy oppozíciós zavara, étkezési zavara, alkohol- vagy szerhasználat vagy visszaélés, amelyek mindegyike gyakori társbetegség az öngyilkos serdülők mintájában. Nem tartoznak ide azok, akik jelenleg pszichózisban, mániában, alkohol- vagy szerfüggőségben, autizmus spektrumzavarban szenvednek, az ideális testsúly 80%-a alatt vannak, vagy a klinikai megítélés alapján alacsony intelligenciahányadossal (IQ) rendelkeznek (ha az intellektuális képességekkel kapcsolatos aggodalmak nyilvánvalóak az értékelés során), mivel ezek a feltételek intenzívebb beavatkozást igényelhetnek, vagy korlátozhatják a beavatkozási összetevők megértését. A program hetente egyszer 1-2 órás csoportterápiát fog tartalmazni, és a kognitív viselkedésterápia és a dialektikus viselkedésterápia komponenseit alkalmazza, amelyek az öngyilkos viselkedéshez kapcsolódó kockázati tényezők csökkentését célzó készségekre összpontosítanak. A konkrét készségek kiválasztása és hangsúlyozása a projekt korai szakaszában beadott adatokon alapul. A kezelés várható időtartama 6-8 hét, a beteg egyéni igényétől függően. A serdülők egyéni és/vagy családi terápiát is kapnak, és szükség esetén pszichiáterhez irányítják őket gyógyszeres kezelés céljából. Ezen kívül a szülők kéthetente 1 órás készségalapú szülői csoportban vesznek részt.

Eredményintézkedések. A betegek és a szülők kitöltik a depresszív tünetek gyors leltárát – serdülők (QIDS-A). Az ügyfél-elégedettségi kérdőívet (CSQ) a távozáskor kapjuk meg. A résztvevők kitöltik az Interperszonális Szükségletek Kérdőívet (INQ), a Concise Health Risk Tracking (CHRT) és az Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS) skálát mind a felvételkor, mind pedig az elbocsátáskor, a klinikusok pedig az orvosi ellenőrzőlistát és a Columbia öngyilkossági súlyossági skáláját (C). -SSRS) az alaphelyzetben és a mentesítésben. A vizsgálók minden egyes páciens utolsó ülését követő 1 és 6 hónap elteltével nyomon követési információkat gyűjtenek.