Разработка и реализация программы предотвращения самоубийств среди подростков в психиатрических учреждениях по месту жительства

На этапе 1 исследователи разработают руководства по проведению интервью и сбору данных. Исследователи возьмут интервью у 10 нынешних пациентов и родителей в общественной психиатрической клинике (всего 20 человек). Исследователи выяснят точки зрения респондентов, касающиеся: (а) использования медицинской помощи (б) целей лечения (в); участие родителей/семьи и (d) формат сессии. Кроме того, в рамках этапа 1 исследователи проведут интервью с 8 поставщиками медицинских услуг в местной психиатрической клинике. В дополнение к изучению содержания лечебных модулей программы интенсивной амбулаторной программы (IOP), исследователи поделятся ответами пациентов и родителей и запросят отзывы поставщиков относительно этих ответов. Основываясь на потребностях, о которых сообщают пациенты, исследователи выяснят ожидания поставщиков, необходимые элементы и другие вопросы, связанные с реализацией программы интенсивного лечения в условиях психиатрической клиники по месту жительства. Кодировщики будут самостоятельно читать стенограммы и кодировать общие элементы. Разрабатывая кодовую книгу для документирования процедур, следователи будут сравнивать и сопоставлять коды и соответствующие цитаты респондентов. Расхождения в кодировании будут обсуждаться, а конфликты между оценщиками разрешаться с привлечением третьего исследователя. Исследователи представят предварительное содержание руководства респондентам-клиницистам, чтобы изучить осуществимость предлагаемого вмешательства. Данные будут закодированы и проанализированы с использованием стандартных качественных подходов и будут определять компоненты ручной разработки и вмешательства, которые будут использоваться на этапах 2 и 3.

На этапе 2 исследователи включат ответы в проект руководства по лечению и обучат группу сотрудников общинных психиатрических клиник проведению лечения. Исследователи протестируют это адаптированное руководство в открытом испытании, чтобы проверить осуществимость и апробацию вмешательства и показателей результатов. Пациенты и родители заполнят краткий перечень симптомов депрессии у подростков (QIDS-A). Опросник удовлетворенности клиентов (CSQ) будет получен при выписке. Участники заполнят анкету межличностных потребностей (INQ), краткое отслеживание рисков для здоровья (CHRT) и шкалу приобретенных способностей к суициду (ACSS) как при поступлении, так и при выписке. -SSRS) в начале исследования и при выписке. Исследователи проведут выходные интервью, завершенные как с родителем, так и с пациентом, чтобы оценить приемлемость лечения. Исследователи получат обратную связь о предполагаемой эффективности лечения, уместности целей лечения, выявлении других целей или подходов, которые были бы более полезными, и препятствиях для участия. Исследователи получат аналогичную обратную связь от лечащих врачей. На основании отзывов пациента, семьи и клинициста, анкеты удовлетворенности (пациент и родитель) и данных результатов открытого исследования руководство и структура программы лечения могут быть изменены на этапе 3 для улучшения осуществимости и приемлемости. Исследователи будут собирать информацию о последующем наблюдении через 1 месяц и 6 месяцев после последнего сеанса пациента.

На этапе 3 участниками будут 40 подростков, которые обращаются в местную психиатрическую клинику с недавней попыткой самоубийства или серьезными суицидальными мыслями с планом или намерением. Участники должны быть англоговорящими, хотя родители должны говорить по-испански. У участников может быть униполярное или биполярное расстройство, расстройство поведения или оппозиционного расстройства, расстройство пищевого поведения, употребление или злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами, все из которых являются общими сопутствующими заболеваниями в выборке подростков с суицидальными наклонностями. Исключаются лица с текущим психозом, манией, зависимостью от алкоголя или психоактивных веществ, расстройствами аутистического спектра, массой тела <80% от идеальной или низким коэффициентом интеллекта (IQ) на основании клинической оценки (если при оценке очевидны опасения по поводу интеллектуальных способностей), а также эти условия могут потребовать более интенсивных вмешательств или ограничить понимание компонентов вмешательства. Программа будет включать в себя 1-2 часа групповой терапии один раз в неделю и использовать компоненты когнитивно-поведенческой терапии и диалектической поведенческой терапии с упором на навыки снижения факторов риска, связанных с суицидальным поведением. Отбор и акцент на конкретных навыках будет основываться на информации, полученной на ранних этапах проекта. Ожидается, что продолжительность лечения составит 6-8 недель, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Подростки также будут получать индивидуальную и/или семейную терапию, и при необходимости их направят к психиатру для лечения. Кроме того, родители будут посещать 1-часовую родительскую группу, основанную на навыках, раз в две недели.

Критерии оценки. Пациенты и родители заполнят краткий перечень симптомов депрессии у подростков (QIDS-A). Опросник удовлетворенности клиентов (CSQ) будет получен при выписке. Участники заполнят анкету межличностных потребностей (INQ), краткое отслеживание рисков для здоровья (CHRT) и шкалу приобретенных способностей к суициду (ACSS) как при поступлении, так и при выписке. -SSRS) в начале исследования и при выписке. Исследователи будут собирать информацию о последующем наблюдении через 1 месяц и 6 месяцев после последнего сеанса каждого пациента.