Vývoj a implementace programu prevence sebevražd dospívajících v komunitním prostředí pro duševní zdraví

Ve fázi 1 vypracují vyšetřovatelé rozhovory a průvodce sběrem dat. Vyšetřovatelé povedou rozhovory s 10 současnými pacienty a rodiči na komunitní klinice duševního zdraví (celkem 20 jedinců). Vyšetřovatelé získají názory respondentů na: (a) využití péče (b) cíle léčby (c); účast rodičů/rodiny a (d) formát relace. V rámci fáze 1 také vyšetřovatelé provedou rozhovory s 8 poskytovateli léčby na komunitní klinice duševního zdraví. Kromě prozkoumání obsahu léčebných modulů programu intenzivního ambulantního programu (IOP) budou vyšetřovatelé sdílet odpovědi od pacientů a rodičů a budou vyžadovat zpětnou vazbu od poskytovatelů ohledně těchto odpovědí. V návaznosti na potřeby hlášené pacienty budou vyšetřovatelé vyžadovat od poskytovatelů očekávání, požadované prvky a další obavy týkající se implementace programu intenzivní léčby na komunitních klinikách pro duševní zdraví. Kodéři budou nezávisle číst přepisy a kód pro společné prvky. Při vývoji kódové knihy pro dokumentaci postupů budou vyšetřovatelé porovnávat a porovnávat kódy a příslušné citace mezi respondenty. Nesrovnalosti v kódování budou diskutovány a konflikty mezi hodnotiteli vyřešeny pomocí třetího vyšetřovatele. Vyšetřovatelé předloží předběžný obsah manuálu respondentům z kliniky, aby prozkoumali proveditelnost navrhované intervence. Data budou kódována a analyzována pomocí standardních kvalitativních přístupů a budou vodítkem pro manuální vývoj a intervenční komponenty, které se mají použít ve fázích 2 a 3.

Ve fázi 2 výzkumníci začlení odpovědi do návrhu léčebné příručky a vyškolí skupinu pracovníků komunitních klinik pro duševní zdraví, aby poskytovali léčbu. Vyšetřovatelé otestují tuto upravenou příručku pomocí otevřeného pokusu, aby otestovali proveditelnost a pilotáž intervenčních a výsledných opatření. Pacienti a rodiče vyplní Rychlou inventuru depresivní symptomatologie – Adolescenti (QIDS-A). Dotazník spokojenosti klienta (CSQ) bude získán při propuštění. Účastníci vyplní dotazník Interpersonal Needs Questionnaire (INQ), Concise Health Risk Tracking (CHRT) a Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS) při příjmu i propuštění, lékaři vyplní kontrolní seznam pro lékaře a stupnici Columbia Suicide Severity Rating Scale (C -SSRS) na základní linii a propuštění. Vyšetřovatelé provedou výstupní rozhovory s rodičem i pacientem, aby posoudili přijatelnost léčby. Vyšetřovatelé získají zpětnou vazbu o vnímané účinnosti léčby, vhodnosti cílů léčby, identifikaci jiných cílů nebo přístupů, které by byly užitečnější, a překážek účasti. Vyšetřovatelé získají podobnou zpětnou vazbu od ošetřujících lékařů. Na základě zpětné vazby od pacienta, rodiny a lékaře, dotazníku spokojenosti (pacient a rodič) a výsledných dat z otevřené studie lze ve 3. fázi upravit strukturu léčebného programu, aby se zlepšila proveditelnost a přijatelnost. Vyšetřovatelé budou shromažďovat informace o následném sledování 1 měsíc a 6 měsíců po posledním sezení pacienta.

Ve 3. fázi bude účastníky 40 dospívajících, kteří se dostaví na komunitní klinice duševního zdraví s nedávným pokusem o sebevraždu nebo významnými sebevražednými myšlenkami s plánem nebo záměrem. Účastníci musí být anglicky mluvící, ačkoli rodiče musí umět španělsky. Účastníci mohou mít unipolární nebo bipolární poruchu, poruchu chování nebo opoziční poruchu, poruchu příjmu potravy nebo užívání nebo zneužívání alkoholu nebo návykových látek, což jsou všechny běžné komorbidity ve vzorku sebevražedných adolescentů. Vyloučeni jsou lidé se současnou psychózou, mánií, závislostí na alkoholu nebo látkách, poruchami autistického spektra, < 80 % ideální tělesné hmotnosti nebo nízkým inteligenčním kvocientem (IQ) na základě klinického úsudku (pokud jsou při hodnocení zřejmé obavy o intelektuální schopnosti), protože tyto stavy mohou vyžadovat intenzivnější zásahy nebo omezovat chápání složek zásahu. Program bude zahrnovat 1-2 hodiny skupinové terapie jednou týdně a využívat komponenty kognitivně behaviorální terapie a dialektické behaviorální terapie se zaměřením na dovednosti ke snížení rizikových faktorů spojených se sebevražedným chováním. Výběr a důraz na konkrétní dovednosti budou založeny na vstupních informacích během raných fází projektu. Délka léčby se očekává 6-8 týdnů v závislosti na individuální potřebě pacienta. Adolescenti budou také dostávat individuální a/nebo rodinnou terapii a podle potřeby budou odesláni k psychiatrovi, který jim zajistí léčbu. Kromě toho budou rodiče navštěvovat 1-hodinovou dvoutýdenní rodičovskou skupinu založenou na dovednostech.

Výstupní opatření. Pacienti a rodiče vyplní Rychlou inventuru depresivní symptomatologie – Adolescenti (QIDS-A). Dotazník spokojenosti klienta (CSQ) bude získán při propuštění. Účastníci vyplní dotazník Interpersonal Needs Questionnaire (INQ), Concise Health Risk Tracking (CHRT) a Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS) při příjmu i propuštění, lékaři vyplní kontrolní seznam pro lékaře a stupnici Columbia Suicide Severity Rating Scale (C). -SSRS) na základní linii a propuštění. Vyšetřovatelé budou shromažďovat informace o sledování 1 měsíc a 6 měsíců po posledním sezení každého pacienta.