Nuorten itsemurhien ehkäisyohjelman kehittäminen ja toteuttaminen yhteisön mielenterveysympäristössä

Vaiheessa 1 tutkijat kehittävät haastatteluja ja tiedonkeruuoppaita. Tutkijat haastattelevat 10 nykyistä potilasta ja vanhempia paikallisella mielenterveysklinikalla (yhteensä 20 henkilöä). Tutkijat tuovat esiin vastaajien näkökulmia, jotka liittyvät: (a) hoidon käyttöön (b) hoitokohteisiin (c); vanhempien/perheiden osallistuminen ja (d) istunnon muoto. Lisäksi osana vaihetta 1 tutkijat haastattelevat 8 hoidon tarjoajaa paikallisella mielenterveysklinikalla. Sen lisäksi, että tutkijat tutkivat intensiivisen avohoitoohjelman (IOP) hoitomoduulien sisältöä, tutkijat jakavat potilaiden ja vanhempien vastauksia ja pyytävät palveluntarjoajalta palautetta näistä vastauksista. Potilaiden ilmoittamien tarpeiden perusteella tutkijat tiedustelevat palveluntarjoajan odotuksia, tarvittavia elementtejä ja muita huolenaiheita intensiivisen hoito-ohjelman toteuttamisesta yhteisön mielenterveysklinikan tiloissa. Koodaajat lukevat itsenäisesti yhteisten elementtien tekstit ja koodit. Kehittämällä koodikirjaa menettelyjen dokumentoimiseksi tutkijat vertaavat ja vertailevat koodeja ja vastaavia lainauksia vastaajien kesken. Koodauseroista keskustellaan ja arvioijien väliset ristiriidat ratkaistaan ​​kolmannen tutkijan avulla. Tutkijat esittävät alustavan manuaalisen sisällön kliinikon vastaajille tutkiakseen ehdotetun toimenpiteen toteutettavuutta. Tiedot koodataan ja analysoidaan standardinmukaisilla laadullisilla lähestymistavoilla, ja ne ohjaavat vaiheissa 2 ja 3 käytettäviä manuaalisia kehitys- ja interventiokomponentteja.

Vaiheessa 2 tutkijat sisällyttävät vastaukset hoitokäsikirjan luonnokseen ja kouluttavat ryhmän yhteisön mielenterveysklinikan henkilökuntaa antamaan hoitoa. Tutkijat testaavat tätä mukautettua käsikirjaa avoimella kokeilulla, jolla testataan interventio- ja tulostoimenpiteiden toteutettavuutta ja pilotointia. Potilaat ja vanhemmat täyttävät Quick Inventory of Depressive Symptomatology - Adolescents (QIDS-A). Asiakastyytyväisyyskysely (CSQ) hankitaan poistumisen yhteydessä. Osallistujat täyttävät Interpersonal Needs Questionnaire (INQ), Concise Health Risk Tracking (CHRT) ja Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS) -asteikon sekä vastaanoton että poistumisen yhteydessä, kliinikot täyttävät kliinikon tarkistuslistan ja Columbian itsemurhavakavuusarviointiasteikon (C). -SSRS) lähtötilanteessa ja purkamisessa. Tutkijat tekevät poistumishaastattelut sekä vanhemman että potilaan kanssa arvioidakseen hoidon hyväksyttävyyttä. Tutkijat saavat palautetta hoidon havaitusta tehokkuudesta, hoitokohteiden asianmukaisuudesta, tunnistaa muita kohteita tai lähestymistapoja, jotka olisivat olleet hyödyllisempiä, sekä osallistumisen esteistä. Tutkijat saavat samanlaista palautetta hoitavilta kliinikoilta. Potilaiden, perheenjäsenten ja kliinikon palautteen, tyytyväisyyskyselyn (potilas ja vanhempi) ja avoimen tutkimuksen tulostietojen perusteella manuaalista, hoito-ohjelman rakennetta voidaan muokata vaiheessa 3 parantamaan toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä. Tutkijat keräävät seurantatiedot 1 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua potilaan viimeisestä istunnosta.

Vaiheessa 3 osallistujat ovat 40 nuorta, jotka esittelevät yhteisön mielenterveysklinikalle äskettäin itsemurhayrityksen tai merkittävän itsemurha-ajatuksen suunnitelmalla tai tarkoituksella. Osallistujien tulee puhua englantia, mutta vanhempien tulee osata espanjaa. Osallistujilla voi olla unipolaarinen tai kaksisuuntainen mielialahäiriö, käyttäytymis- tai oppositiohäiriö, syömishäiriö tai alkoholin tai päihteiden käyttö tai väärinkäyttö, jotka kaikki ovat yleisiä liitännäissairauksia itsemurha-nuoren otoksessa. Poissuljettu ovat ne, joilla on nykyinen psykoosi, mania, alkoholi- tai päihderiippuvuus, autismikirjon häiriöt, alle 80 % ihannepainosta tai alhainen älykkyysosamäärä (IQ) kliinisen arvioinnin perusteella (jos huoli älyllisistä kyvyistä on ilmeistä arvioinnissa), kuten nämä olosuhteet voivat vaatia intensiivisempiä interventioita tai rajoittaa interventiokomponenttien ymmärtämistä. Ohjelma sisältää 1-2 tuntia ryhmäterapiaa kerran viikossa ja hyödyntää kognitiivisen käyttäytymisterapian ja dialektisen käyttäytymisterapian komponentteja keskittyen taitoihin vähentää itsemurhakäyttäytymiseen liittyviä riskitekijöitä. Tiettyjen taitojen valinta ja painottaminen perustuu hankkeen alkuvaiheessa saatuihin panoksiin. Hoidon keston oletetaan olevan 6-8 viikkoa potilaan yksilöllisestä tarpeesta riippuen. Nuoret saavat myös yksilö- ja/tai perheterapiaa, ja heidät lähetetään tarvittaessa psykiatrille lääkitystä varten. Lisäksi vanhemmat osallistuvat 1 tunnin kahdesti viikossa taitopohjaiseen vanhempainryhmään.

Tulostoimenpiteet. Potilaat ja vanhemmat täyttävät Quick Inventory of Depressive Symptomatology - Adolescents (QIDS-A). Asiakastyytyväisyyskysely (CSQ) hankitaan poistumisen yhteydessä. Osallistujat täyttävät Interpersonal Needs Questionnaire (INQ), Concise Health Risk Tracking (CHRT) ja Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS) -asteikon sekä vastaanoton että poistumisen yhteydessä, kliinikot täyttävät kliinikon tarkistuslistan ja Columbian itsemurhavakavuusluokitusasteikon (C). -SSRS) lähtötilanteessa ja purkamisessa. Tutkijat keräävät seurantatiedot 1 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua kunkin potilaan viimeisen istunnon jälkeen.