Exercice chez les patients présentant une occlusion coronarienne totale (EChO)

L'objectif principal de cette recherche sera d'étudier si des changements dans l'approvisionnement en sang et la fonction du cœur peuvent être observés chez les patients atteints d'occlusion totale chronique coronarienne, en étudiant les informations recueillies lors d'un test d'effort cardio-pulmonaire. Deuxièmement, ces patients peuvent-ils faire de l'exercice en toute sécurité à ce niveau pendant une période prolongée.

Le service de cardiologie de l'hôpital Castle Hill traite environ 40 patients chaque année qui ont une seule occlusion coronarienne totale chronique. Les chercheurs recruteront 12 patients consécutifs qui ont un blocage complet de l'un des principaux vaisseaux sanguins du cœur. Ces recrues seront retrouvées soit au moment du diagnostic (lors d'une angiographie coronarienne lors de l'injection de colorant dans les vaisseaux sanguins du cœur), soit à partir de la base de données départementale dédiée du Castle Hill Hospital. Les patients seront identifiés par un membre de leur équipe clinique habituelle. Les participants potentiels recevront une notice d'information destinée aux patients, expliquant les objectifs de la recherche et ce que l'étude implique. Un minimum de 48 heures plus tard, les patients recevront un appel de suivi par un membre de leur équipe de soins cliniques habituelle.

Au cours de cet appel, si les patients sont intéressés à participer, ils seront invités à donner leur consentement verbal pour être contactés par l'équipe de recherche et auront la possibilité de poser des questions sur l'étude. Les patients seront ensuite invités à se rendre à l'hôpital de Castle Hill pour discuter plus en détail de l'essai. Les patients auront la possibilité de poser des questions et d'expliquer toute préoccupation qu'ils ont au sujet de la recherche. Il leur sera également rappelé que l'inclusion dans la recherche est volontaire et qu'ils peuvent choisir de quitter l'étude à tout moment. Une fois le consentement éclairé obtenu par un membre de l'équipe de recherche, les participants procéderont à l'évaluation de base (Visite 1). Des questions seront ensuite posées sur leurs antécédents médicaux, leur état actuel et les médicaments qu'ils prennent. Des informations de base seront également collectées auprès des participants ; telles que la taille, le poids, la fréquence cardiaque au repos, la pression artérielle, l'ECG (pour mesurer l'activité électrique du cœur), l'échocardiogramme (imagerie échographique de la fonction cardiaque, impliquant le gel placé sur la poitrine et un appareil portatif pressé pour la région), et un échantillon de sang pré-test. Suite à ces mesures, il sera demandé au participant de rouler sur un vélo stationnaire contre une résistance croissante jusqu'à ce qu'il ne puisse plus continuer (env. 8-12 minutes). Au cours de cet exercice, l'air expiré (collecté via un masque), la fréquence cardiaque, la pression artérielle et l'électrocardiogramme seront mesurés tout au long de cet exercice. Après avoir terminé le test, un échantillon de sang final sera prélevé.

Après un minimum de 72 heures et un maximum de 2 semaines, les participants seront invités à revenir pour la visite 2. Cette visite comprendra une brève évaluation de la santé et suivra par ailleurs la même structure que la visite précédente, moins les échantillons de sang avant et après l'exercice. , et échocardiogramme au repos (scan cardiaque). Le but de la deuxième visite est de voir si les résultats du test sont reproductibles. L'objectif principal du test est de voir s'il existe un point qui peut être identifié lorsque le cœur n'est plus capable de travailler plus fort. Chez les individus en bonne santé, à mesure qu'ils pédalent plus fort, l'oxygène prélevé dans les poumons à chaque battement de cœur augmenterait progressivement. Cela serait visible pour les chercheurs dans les résultats du test. Lorsque le corps travaille dur, le cœur est obligé de travailler dur aussi. Pour ce faire, il augmente son volume systolique, c'est-à-dire la quantité de sang qu'il expulse vers le corps à chaque battement. Si le volume d'éjection systolique augmente, la quantité d'oxygène absorbée à chaque battement cardiaque augmentera. Si le participant au test est un patient avec une occlusion totale chronique coronarienne, l'équipe de recherche s'attend à ce que cela ne suive pas le même chemin. Dans des conditions normales comme être assis, debout, marcher et peut-être faire du vélo léger, il est possible que le cœur de ce patient fournisse suffisamment de sang aux muscles. Cependant, parce que le cœur lui-même est un muscle, il a aussi besoin de plus d'oxygène et donc de plus de sang s'il doit travailler plus fort. Au fur et à mesure que le participant s'exerce, le cœur essaie d'augmenter son volume d'éjection systolique pour fournir plus d'oxygène. Malheureusement, parce que le cœur a un vaisseau bloqué, il ne recevra pas assez de sang pour pouvoir augmenter son volume d'éjection systolique. Par conséquent, la quantité d'oxygène prélevée à chaque battement n'augmentera pas au-delà d'un certain point, et les chercheurs devraient voir cela comme un aplatissement des résultats du test. L'équipe de recherche utilisera les données recueillies lors de la première et de la deuxième visite pour voir si ce point d'aplatissement existe pour chaque participant. Si ce point est observé dans les deux tests, le chercheur prescrira un exercice à ce niveau pour la troisième visite.

Un minimum de 72 heures et un maximum de 2 semaines après la visite 2, les patients seront invités à revenir pour leur troisième et dernière visite. Cette visite commencera à nouveau par une brève évaluation de l'état de santé avant que des mesures de la fréquence cardiaque au repos, de la pression artérielle, de l'électrocardiogramme et d'un échantillon de sang ne soient prélevés. Les participants seront ensuite invités à pédaler sur un vélo stationnaire cette fois à une résistance personnalisée pendant 20 minutes, tandis que les gaz expirés, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et l'électrocardiogramme seront surveillés. Au cours des 5 dernières minutes d'exercice, le participant recevra un échocardiogramme d'effort (échographie du cœur). Comme lors de la visite 1, un échantillon de sang sera prélevé sur le participant une fois l'exercice terminé.

Toutes les visites auront lieu au sein du département de cardiologie de l'hôpital Castle Hill. Il s'agit d'une étude pilote et, par conséquent, le nombre de participants a été déterminé sur la base de l'expérience antérieure de la réalisation de ces tests sur des patients atteints d'une maladie coronarienne non occlusive.