Exercício em Pacientes com Oclusão Coronária Total (EChO)

O principal objetivo desta pesquisa será investigar se alterações no suprimento sanguíneo e na função do coração podem ou não ser observadas em pacientes com oclusão total crônica coronariana, por meio da investigação de informações coletadas durante um teste de exercício cardiopulmonar. Em segundo lugar, esses pacientes podem se exercitar com segurança nesse nível por um longo período de tempo?

O departamento de cardiologia do Castle Hill Hospital trata aproximadamente 40 pacientes a cada ano que apresentam uma única oclusão coronariana total crônica. Os pesquisadores recrutarão 12 pacientes consecutivos com bloqueio completo de um dos principais vasos sanguíneos do coração. Esses recrutas serão encontrados quando o diagnóstico for feito (durante um angiograma coronário quando o contraste for injetado nos vasos sanguíneos do coração) ou no banco de dados departamental dedicado no Castle Hill Hospital. Os doentes serão identificados por um elemento da sua equipa clínica habitual. Os potenciais participantes receberão um folheto informativo do paciente, explicando os objetivos da pesquisa e o que o estudo envolve. No mínimo 48 horas depois, os pacientes receberão uma ligação de acompanhamento por um membro de sua equipe de atendimento clínico habitual.

Durante esta chamada, se os pacientes estiverem interessados ​​em participar, eles serão solicitados a dar seu consentimento verbal para serem contatados pela equipe de pesquisa e terão a oportunidade de fazer perguntas sobre o estudo. Os pacientes serão então convidados a comparecer ao Castle Hill Hospital para discutir o estudo com mais detalhes. Os pacientes terão a oportunidade de fazer perguntas e explicar quaisquer preocupações que tenham sobre a pesquisa. Eles também serão lembrados de que a inclusão na pesquisa é voluntária e que podem optar por deixar o estudo a qualquer momento. Assim que o consentimento informado for obtido por um membro da equipe de pesquisa, os participantes prosseguirão com a avaliação inicial (Visita 1). Perguntas serão feitas sobre seu histórico médico anterior, condição atual e medicamentos que estão tomando. Informações básicas também serão coletadas dos participantes; como altura, peso, frequência cardíaca em repouso, pressão arterial, ECG (para medir a atividade elétrica do coração), ecocardiograma (imagem ultrassônica da função cardíaca, envolvendo gel sendo colocado no peito e um dispositivo portátil pressionado para área) e uma amostra de sangue pré-teste. Seguindo essas medidas, o participante será solicitado a andar de bicicleta ergométrica contra resistência crescente até que não consiga mais continuar (aprox. 8-12 minutos). Durante este exercício, eles terão o ar expirado (coletado via máscara), frequência cardíaca, pressão arterial e eletrocardiograma medidos. Após a conclusão do teste, uma amostra final de sangue será coletada.

Após um mínimo de 72 horas e um máximo de 2 semanas, os participantes serão convidados a voltar para a visita 2. Esta visita incluirá uma breve avaliação de saúde e seguirá a mesma estrutura da visita anterior, menos as amostras de sangue antes e depois do exercício , e ecocardiograma de repouso (varredura do coração). O objetivo da segunda visita é verificar se os resultados do teste são reprodutíveis. O principal objetivo do teste é verificar se existe um ponto que pode ser identificado quando o coração não consegue mais trabalhar mais. Em indivíduos saudáveis, à medida que pedalam com mais força, o oxigênio retirado dos pulmões a cada batimento cardíaco aumenta gradualmente. Isso seria visível para os pesquisadores nos resultados do teste. Quando o corpo está trabalhando duro, o coração também é forçado a trabalhar duro. Ele faz isso aumentando seu volume de ejeção, que é a quantidade de sangue que espreme para o corpo a cada batida. Se o volume de ejeção aumentar, a quantidade de oxigênio consumido a cada batimento cardíaco aumentará. Se o participante do teste for um paciente com oclusão total crônica da coronária, a equipe de pesquisa espera que isso não siga o mesmo caminho. Em condições normais, como sentar, ficar de pé, caminhar e talvez andar de bicicleta leve, é possível que o coração desse paciente forneça sangue suficiente aos músculos. No entanto, como o próprio coração é um músculo, ele também precisa de mais oxigênio e, portanto, de mais sangue para trabalhar mais. À medida que o participante se exercita, o coração tentará aumentar seu volume de ejeção para fornecer mais oxigênio. Infelizmente, como o coração tem um vaso bloqueado, ele não receberá sangue suficiente para aumentar seu volume sistólico. Portanto, a quantidade de oxigênio consumido a cada batimento não aumentará além de um certo ponto, e os pesquisadores devem ver isso como um achatamento nos resultados do teste. A equipe de pesquisa usará os dados coletados na primeira e na segunda visita para verificar se esse ponto de nivelamento existe para cada participante. Se esse ponto for observado em ambos os testes, o pesquisador prescreverá exercícios nesse nível para a terceira visita.

Um mínimo de 72 horas e um máximo de 2 semanas após a visita 2, os pacientes serão convidados a voltar para sua terceira e última visita. Esta visita começará novamente com uma breve avaliação de saúde antes que medidas de frequência cardíaca em repouso, pressão arterial, eletrocardiograma e uma amostra de sangue sejam coletadas. Os participantes serão então convidados a pedalar uma bicicleta ergométrica desta vez em uma resistência personalizada por 20 minutos, enquanto gases expirados, frequência cardíaca, pressão arterial e eletrocardiograma são monitorados. Durante os 5 minutos finais de exercício, o participante receberá um ecocardiograma de estresse (ultrassom do coração). Como na visita 1, uma amostra de sangue será coletada do participante após a conclusão do exercício.

Todas as visitas ocorrerão no departamento de Cardiologia do Castle Hill Hospital. Este é um estudo piloto e, portanto, o número de participantes foi determinado com base na experiência anterior de realização desses testes em pacientes com doença coronariana não oclusiva.