ESP vs QL pour l'hystérectomie abdominale totale

Les enquêteurs étudieront 82 sujets de statut physique 1 à 3 de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) devant subir une hystérectomie abdominale totale ouverte qui seront identifiés par les anesthésistes lors de leur visite à la clinique d'évaluation pré-anesthésique et/ou de l'unité de chirurgie d'un jour. Hôpital Parkland. Si les sujets acceptent de participer à l'étude, les chercheurs détermineront leur admissibilité. Si le sujet répond à tous les critères d'inclusion/exclusion, il sera demandé au sujet de signer le formulaire de consentement et le formulaire d'autorisation HIPAA avant toute procédure d'étude lors d'une réunion en face à face avec les chercheurs.

Les informations protégées sur le patient comprendront le nom, le numéro de dossier médical, la date de naissance et les coordonnées, y compris le numéro de téléphone. La taille et le poids seront également enregistrés. Tous les patients recevront une anesthésie générale standardisée basée sur les protocoles de récupération améliorée après chirurgie. L'un des enquêteurs répartira au hasard les patients à l'aide d'un calendrier de randomisation généré par ordinateur dans l'un des deux groupes.

Groupes d'étude :

Groupe 1 : bloc ESP échoguidé avec bupivacaïne liposomale

Groupe 2 : Bloc QL échoguidé avec bupivacaïne liposomale.

Les anesthésistes ayant une expérience antérieure des procédures d'anesthésie régionale guidées par ultrasons effectueront le bloc en fonction des résultats de la randomisation. Dans les deux groupes, le patient sera placé en position assise, un transducteur à ultrasons linéaire SonoSite X-Porte sera utilisé pour le guidage échographique en temps réel.

Groupe 1 : Pour le bloc QL, le transducteur sera placé transversalement sur le rachis lombaire au niveau de la crête iliaque. Ensuite, l'anesthésiste effectuera un balayage latéral pour identifier le processus transverse L3 ipsilatéral, le muscle psoas et le muscle quadratus lumborum afin d'identifier le « signe du trèfle » (7). Après une préparation aseptique du site d'injection et de la sonde échographique, une aiguille bloc de calibre 22 et 10 mm sera introduite parallèlement au faisceau guidé par ultrasons (technique dans le plan) jusqu'à ce que sa pointe atteigne le plan entre le muscle quadratus lumborum et le muscle psoas. Après aspiration négative, 20 ml d'un mélange contenant 10 ml de bupivacaïne à 0,25 % et 10 ml de bupivacaïne liposomale à 1,3 % seront injectés par paliers de 5 ml pour séparer le plan fascial entre les deux muscles. Les enquêteurs observeront la propagation de l'anesthésique local sous imagerie en temps réel. Le bloc sera alors réalisé de la même manière sur le site opposé.

Groupe 2 : Pour le bloc ESP, le transducteur sera placé de manière parasagittale au niveau de la pointe de l'omoplate et l'anesthésiste scannera de manière craniocaudale pour identifier l'apophyse transverse T10 homolatérale et le muscle érecteur épineux sus-jacent. Après une préparation aseptique du site d'injection et de la sonde échographique, une aiguille bloc de calibre 22 et 10 mm sera introduite parallèlement au faisceau guidé par ultrasons (technique dans le plan) jusqu'à ce que sa pointe atteigne le plan entre le muscle érecteur du rachis et l'apophyse transverse. Après aspiration négative, 20 ml d'un mélange contenant 10 ml de bupivacaïne à 0,25 % et 10 ml de bupivacaïne liposomale à 1,3 % seront injectés par incréments de 5 ml pour séparer le plan fascial entre le muscle et l'apophyse transverse. Les enquêteurs observeront la propagation de l'anesthésique local sous imagerie en temps réel. Le bloc sera alors réalisé de la même manière sur le site opposé.

Un régime analgésique postopératoire standard dans les deux groupes comprendra de l'acétaminophène 1000 mg, par voie orale toutes les 8 heures et du méloxicam 15 mg, par voie orale toutes les 24 heures. Pour les accès douloureux paroxystiques (ou de sauvetage), de l'oxycodone à libération immédiate 5-10 mg, par voie orale toutes les 4 heures selon les besoins pour la douleur, sera fournie.

L'efficacité de l'analgésie postopératoire sera documentée chez tous les patients à l'aide du score visuel analogique (0=pas de douleur, 10=pire douleur). De plus, la dose totale de morphine au cours de la période d'étude de 72 heures sera documentée. Les nausées postopératoires seront mesurées à l'aide d'un système de notation catégorique (aucune = 0, légère = 1, modérée = 2, sévère = 3) et les épisodes de vomissements seront documentés. Des antiémétiques de secours seront administrés à tout patient se plaignant de nausées ou de vomissements. Toutes les variables seront évaluées à 4, 6, 12, 24, 48 et 72 heures après l'opération par un enquêteur aveugle à l'attribution des groupes.

Pour chaque patient, les données suivantes seront enregistrées :

En préopératoire :

• Âge
• Genre
• Hauteur
• Lester
• Score de douleur de base
• Procédure de bloc préopératoire, durée, quantité d'analgésie utilisée
• Il est temps d'effectuer les blocs

En peropératoire :

• Temps opératoire

En postopératoire :

• Temps de l'unité de soins post-anesthésiques
• Scores de douleur postopératoire à 4, 6, 12, 24, 48, 72 heures
• consommation cumulée d'opioïdes au cours des premières 24 heures postopératoires
• Délai de la première marche
• Délai de la première prise orale
• Il est temps d'être prêt pour le retour à la maison