ESP vs QL for total abdominal hysterektomi

Efterforskerne vil studere 82 American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiske status 1-3 forsøgspersoner, der er planlagt til åben total abdominal hysterektomi, som vil blive identificeret af anæstesiudbydere under deres præ-anæstesi-evalueringsklinikbesøg og/eller præ-anæstesi-vurdering på dagkirurgienheden kl. Parkland Hospital. Hvis forsøgspersonerne indvilliger i at deltage i undersøgelsen, afgør forskerne egnethed. Hvis forsøgspersonen opfylder alle inklusions-/udelukkelseskriterier, vil forsøgspersonen blive bedt om at underskrive samtykkeformularen og HIPAA-godkendelsesformularen forud for eventuelle undersøgelsesprocedurer i et ansigt-til-ansigt møde med forskerne.

Beskyttede patientoplysninger vil omfatte navn, journalnummer, fødselsdato og kontaktoplysninger, herunder telefonnummer. Højde og vægt vil også blive registreret. Alle patienter vil modtage en standardiseret generel anæstesi baseret på Enhanced Recovery After Surgery-protokoller. En af efterforskerne vil tilfældigt allokere patienter ved hjælp af computergenereret randomiseringsplan til en af ​​de to grupper.

Studiegrupper:

Gruppe 1: Ultralydsstyret ESP-blok med liposomalt bupivacain

Gruppe 2: Ultralydsstyret QL-blok med liposomalt bupivacain.

Anæstesilæger med tidligere erfaring med ultralydsvejledte regionale anæstesiindgreb vil udføre blokeringen baseret på randomiseringsresultater. I begge grupper vil patienten blive placeret i en siddende stilling, en SonoSite X-Porte lineær ultralydstransducer vil blive brugt til ultralydsvejledning i realtid.

Gruppe 1: For QL-blokken placeres transduceren på tværs over lændehvirvelsøjlen i niveau med hoftekammen. Derefter vil anæstesiologen scanne lateralt for at identificere den ipsilaterale L3 tværgående proces, psoas-muskel og quadratus lumborum-muskel for at identificere "Shamrock-tegnet" (7). Efter aseptisk forberedelse af injektionsstedet og ultralydssonden indføres en 22-gauge, 10 mm bloknål parallelt med den ultralydsstyrede stråle (in-plane-teknik), indtil dens spids når planet mellem quadratus lumborum-musklen og psoas-musklen. Efter negativ aspiration vil 20 ml af en blanding indeholdende 10 ml 0,25 % bupivacain og 10 ml 1,3 % liposomalt bupivacain blive injiceret i intervaller på 5 ml for at adskille fascieplanet mellem de to muskler. Efterforskerne vil observere spredning af lokalbedøvelse under real-time billeddannelse. Blokeringen vil derefter blive udført på samme måde på det modsatte sted.

Gruppe 2: For ESP-blokken placeres transduceren parasagittalt i niveau med spidsen af ​​scapula, og anæstesiologen vil scanne på en kraniocaudal måde for at identificere den ipsilaterale T10 tværgående proces og den overliggende muskel erector spinae. Efter aseptisk forberedelse af injektionsstedet og ultralydssonden indføres en 22-gauge, 10 mm bloknål parallelt med den ultralydsstyrede stråle (in-plane-teknik), indtil dens spids når planet mellem erector spinae-muskelen og den tværgående proces. Efter negativ aspiration vil 20 ml af en blanding indeholdende 10 ml 0,25 % bupivacain og 10 ml 1,3 % liposomalt bupivacain blive injiceret i intervaller på 5 ml for at adskille fascieplanet mellem muskel- og tværgående proces. Efterforskerne vil observere spredning af lokalbedøvelse under real-time billeddannelse. Blokeringen vil derefter blive udført på samme måde på det modsatte sted.

Et standard postoperativt analgetisk regime i begge grupper vil omfatte acetaminophen 1000 mg oralt hver 8. time og meloxicam 15 mg oralt hver 24. time. Til gennembrudssmerter (eller redning) vil oxycodon 5-10 mg med øjeblikkelig frigivelse blive givet oralt hver 4. time efter behov for smerte.

Effekten af ​​postoperativ analgesi vil blive dokumenteret hos alle patienter ved hjælp af den visuelle analoge score (0=ingen smerte, 10=værste smerte). Derudover vil den samlede morfindosis over den 72 timer lange undersøgelsesperiode blive dokumenteret. Postoperativ kvalme vil blive målt ved hjælp af et kategorisk scoringssystem (ingen=0, mild=1, moderat=2, svær=3), og episoder med opkastning vil blive dokumenteret. Rescue antiemetika vil blive givet til enhver patient, der klager over kvalme eller opkastning. Alle variabler vil blive vurderet 4, 6, 12, 24, 48 og 72 timer postoperativt af en investigator, der er blindet for gruppetildeling.

For hver patient vil følgende data blive registreret:

Præoperativt:

• Alder
• Køn
• Højde
• Vægt
• Baseline smertescore
• Præoperativ blokeringsprocedure, varighed, mængde af analgesi, der anvendes
• Tid til at udføre blokkene

Intraoperativt:

• Kirurgisk tid

Postoperativt:

• Post-Anæstesi Plejeenhed tid
• Postoperativ smertescore efter 4, 6, 12, 24, 48, 72 timer
• kumulativt opioidforbrug i de første 24 timer postoperativt
• Tid til første ambulation
• Tid til første orale indtagelse
• Tid til at være klar til at blive udskrevet hjem