ESP vs QL dla całkowitej histerektomii brzusznej

Badacze zbadają 82 stan fizyczny 1-3 pacjentek zaplanowanych do otwartej całkowitej histerektomii jamy brzusznej 82 Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), które zostaną zidentyfikowane przez anestezjologów podczas ich wizyty w Klinice Oceny Przed Znieczuleniem i/lub oceny przed znieczuleniem Oddziału Chirurgii Jednej o godz. Szpital Parklanda. Jeśli badani wyrażą zgodę na udział w badaniu, naukowcy określą, czy kwalifikują się do badania. Jeśli uczestnik spełnia wszystkie kryteria włączenia/wyłączenia, zostanie poproszony o podpisanie formularza zgody i formularza autoryzacji HIPAA przed przystąpieniem do jakichkolwiek procedur badawczych podczas bezpośredniego spotkania z naukowcami.

Chronione informacje o pacjencie obejmują imię i nazwisko, numer dokumentacji medycznej, datę urodzenia oraz dane kontaktowe, w tym numer telefonu. Zarejestrowany zostanie również wzrost i waga. Wszyscy pacjenci otrzymają wystandaryzowane znieczulenie ogólne w oparciu o protokoły zwiększonej rekonwalescencji po operacji. Jeden z badaczy losowo przydzieli pacjentów, korzystając z wygenerowanego komputerowo harmonogramu randomizacji, do jednej z dwóch grup.

Grupy badawcze:

Grupa 1: Blokada ESP pod kontrolą USG z liposomalną bupiwakainą

Grupa 2: blok QL pod kontrolą USG z liposomalną bupiwakainą.

Blokadę wykonają anestezjolodzy z wcześniejszym doświadczeniem w procedurach znieczulenia regionalnego pod kontrolą USG na podstawie wyników randomizacji. W obu grupach pacjent zostanie umieszczony w pozycji siedzącej, a liniowy przetwornik ultradźwiękowy SonoSite X-Porte będzie używany do prowadzenia USG w czasie rzeczywistym.

Grupa 1: W przypadku bloku QL głowica zostanie umieszczona poprzecznie nad kręgosłupem lędźwiowym na wysokości grzebienia biodrowego. Następnie anestezjolog wykona skanowanie poprzeczne w celu zidentyfikowania wyrostka poprzecznego L3 po tej samej stronie, mięśnia lędźwiowego i mięśnia czworobocznego lędźwi, aby zidentyfikować „objaw koniczyny” (7). Po aseptycznym przygotowaniu miejsca wkłucia i sondy ultrasonograficznej, równolegle do wiązki ultradźwiękowej prowadzonej (technika in-plane) zostanie wprowadzona igła blokowa o rozmiarze 22 G, 10 mm, aż jej końcówka dotrze do płaszczyzny między mięśniem czworobocznym lędźwi i mięśniem lędźwiowym. Po negatywnej aspiracji, 20 ml mieszaniny zawierającej 10 ml 0,25% bupiwakainy i 10 ml 1,3% liposomalnej bupiwakainy zostanie wstrzyknięte w odstępach co 5 ml, aby oddzielić płaszczyznę powięziową między dwoma mięśniami. Badacze będą obserwować rozprzestrzenianie się środka miejscowo znieczulającego w obrazowaniu w czasie rzeczywistym. Blok zostanie następnie wykonany w ten sam sposób po przeciwnej stronie.

Grupa 2: W przypadku bloku ESP przetwornik zostanie umieszczony przystrzałkowo na poziomie wierzchołka łopatki, a anestezjolog wykona skanowanie czaszkowo-ogonowe w celu zidentyfikowania wyrostka poprzecznego T10 po tej samej stronie i leżącego nad nim mięśnia prostownika grzbietu. Po aseptycznym przygotowaniu miejsca wkłucia i sondy ultrasonograficznej, równolegle do wiązki ultradźwiękowej (technika in-plane) zostanie wprowadzona igła blokowa o rozmiarze 22 G, 10 mm, aż jej końcówka dotrze do płaszczyzny między mięśniem prostownika kręgosłupa a wyrostkiem poprzecznym. Po negatywnej aspiracji, 20 ml mieszaniny zawierającej 10 ml 0,25% bupiwakainy i 10 ml 1,3% liposomalnej bupiwakainy zostanie wstrzyknięte w odstępach co 5 ml, aby oddzielić płaszczyznę powięziową między mięśniem a wyrostkiem poprzecznym. Badacze będą obserwować rozprzestrzenianie się środka miejscowo znieczulającego w obrazowaniu w czasie rzeczywistym. Blok zostanie następnie wykonany w ten sam sposób po przeciwnej stronie.

Standardowy pooperacyjny schemat leczenia przeciwbólowego w obu grupach będzie obejmował paracetamol w dawce 1000 mg, doustnie co 8 godzin i meloksykam w dawce 15 mg, doustnie co 24 godziny. W przypadku bólu przebijającego (lub ratunku) zostanie podany oksykodon o natychmiastowym uwalnianiu w dawce 5-10 mg, doustnie co 4 godziny, w razie potrzeby w przypadku bólu.

Skuteczność analgezji pooperacyjnej zostanie udokumentowana u wszystkich pacjentów za pomocą wizualnej oceny analogowej (0=brak bólu, 10=najgorszy ból). Ponadto zostanie udokumentowana całkowita dawka morfiny w ciągu 72-godzinnego okresu badania. Nudności pooperacyjne będą mierzone przy użyciu kategorycznego systemu punktacji (brak = 0, łagodne = 1, umiarkowane = 2, ciężkie = 3), a epizody wymiotów będą dokumentowane. Doraźne leki przeciwwymiotne zostaną podane każdemu pacjentowi, który skarży się na nudności lub wymioty. Wszystkie zmienne zostaną ocenione po 4, 6, 12, 24, 48 i 72 godzinach po operacji przez badacza, który nie zna przydziału do grup.

Dla każdego pacjenta zostaną zapisane następujące dane:

przedoperacyjnie:

• Wiek
• Płeć
• Wysokość
• Waga
• Wyjściowa ocena bólu
• Procedura blokady przedoperacyjnej, czas trwania, ilość zastosowanego środka przeciwbólowego
• Czas na wykonanie bloków

Śródoperacyjnie:

• Czas operacji

Pooperacyjnie:

• Czas na oddziale opieki po znieczuleniu
• Ocena bólu pooperacyjnego po 4, 6, 12, 24, 48, 72 godzinach
• skumulowane spożycie opioidów w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji
• Czas na pierwszy spacer
• Czas do pierwszego spożycia doustnego
• Czas przygotować się do wypisu do domu