ESP vs QL para Histerectomía Abdominal Total

Los investigadores estudiarán el estado físico de 82 sujetos de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) de 1 a 3 sujetos programados para una histerectomía abdominal total abierta que serán identificados por los proveedores de anestesia durante su visita a la Clínica de Evaluación Preanestésica y/o la evaluación preanestésica en la Unidad de Cirugía Ambulatoria en Hospital Parklandia. Si los sujetos aceptan participar en el estudio, los investigadores determinarán la elegibilidad. Si el sujeto cumple con todos los criterios de inclusión/exclusión, se le pedirá que firme el Formulario de consentimiento y el Formulario de autorización de HIPAA antes de cualquier procedimiento de estudio en una reunión cara a cara con los investigadores.

La información protegida del paciente incluirá el nombre, el número de registro médico, la fecha de nacimiento y la información de contacto, incluido el número de teléfono. También se registrará la altura y el peso. Todos los pacientes recibirán anestesia general estandarizada basada en los protocolos de Recuperación mejorada después de la cirugía. Uno de los investigadores asignará aleatoriamente a los pacientes mediante un programa de aleatorización generado por computadora a uno de los dos grupos.

Grupos de estudio:

Grupo 1: Bloqueo ESP guiado por ecografía con bupivacaína liposomal

Grupo 2: Bloqueo QL guiado por ecografía con bupivacaína liposomal.

Los anestesiólogos con experiencia previa en procedimientos de anestesia regional guiada por ecografía realizarán el bloqueo en función de los resultados de la aleatorización. En ambos grupos, el paciente se colocará en una posición sentada, se utilizará un transductor de ultrasonido lineal SonoSite X-Porte para la guía de ultrasonido en tiempo real.

Grupo 1: Para el bloqueo QL, el transductor se colocará transversalmente sobre la columna lumbar al nivel de la cresta ilíaca. Luego, el anestesiólogo escaneará lateralmente para identificar el proceso transverso ipsilateral L3, el músculo psoas y el músculo cuadrado lumbar para identificar el "signo del trébol" (7). Después de la preparación aséptica del sitio de inyección y la sonda de ultrasonido, se introducirá una aguja de bloque de 10 mm de calibre 22 paralela al haz guiado por ultrasonido (técnica en el plano) hasta que su punta alcance el plano entre el músculo cuadrado lumbar y el músculo psoas. Después de la aspiración negativa, se inyectarán 20 ml de una mezcla que contiene 10 ml de bupivacaína al 0,25 % y 10 ml de bupivacaína liposomal al 1,3 % en incrementos de 5 ml para separar el plano fascial entre los dos músculos. Los investigadores observarán la propagación del anestésico local con imágenes en tiempo real. Luego se realizará el bloqueo de la misma manera en el sitio opuesto.

Grupo 2: Para el bloqueo ESP, el transductor se colocará parasagitalmente al nivel de la punta de la escápula y el anestesiólogo escaneará de manera craneocaudal para identificar el proceso transverso ipsolateral T10 y el músculo erector de la columna suprayacente. Después de la preparación aséptica del sitio de inyección y la sonda de ultrasonido, se introducirá una aguja de bloque de 10 mm de calibre 22 paralela al haz guiado por ultrasonido (técnica en el plano) hasta que su punta alcance el plano entre el músculo erector de la columna y el proceso transverso. Después de la aspiración negativa, se inyectarán 20 ml de una mezcla que contiene 10 ml de bupivacaína al 0,25 % y 10 ml de bupivacaína liposomal al 1,3 % en incrementos de 5 ml para separar el plano fascial entre el músculo y el proceso transverso. Los investigadores observarán la propagación del anestésico local con imágenes en tiempo real. Luego se realizará el bloqueo de la misma manera en el sitio opuesto.

Un régimen analgésico postoperatorio estándar en ambos grupos incluirá paracetamol 1000 mg por vía oral cada 8 horas y meloxicam 15 mg por vía oral cada 24 horas. Para el dolor irruptivo (o de rescate), se administrarán 5-10 mg de oxicodona de liberación inmediata, por vía oral cada 4 horas, según sea necesario para el dolor.

La eficacia de la analgesia posoperatoria se documentará en todos los pacientes utilizando la puntuación analógica visual (0 = sin dolor, 10 = peor dolor). Además, se documentará la dosis total de morfina durante el período de estudio de 72 horas. Las náuseas posoperatorias se medirán mediante un sistema de puntuación categórico (ninguno=0, leve=1, moderado=2, intenso=3) y se documentarán los episodios de vómitos. Se administrarán antieméticos de rescate a cualquier paciente que se queje de náuseas o vómitos. Todas las variables serán evaluadas a las 4, 6, 12, 24, 48 y 72 horas después de la operación por un investigador cegado a la asignación de grupos.

Para cada paciente se registrarán los siguientes datos:

Antes de la operación:

• Edad
• Género
• Altura
• Peso
• Puntuación de dolor inicial
• Procedimiento de bloqueo preoperatorio, duración, cantidad de analgesia utilizada
• Hora de realizar los bloques.

Intraoperatoriamente:

• Tiempo quirúrgico

Postoperatorio:

• Tiempo en la Unidad de Cuidados Postanestésicos
• Puntuaciones de dolor postoperatorio a las 4, 6, 12, 24, 48, 72 horas
• consumo acumulado de opioides durante las primeras 24 horas después de la operación
• Tiempo hasta la primera deambulación
• Tiempo hasta la primera ingesta oral
• Es hora de estar listo para el alta a casa