ESP vs QL para histerectomia abdominal total

Os investigadores estudarão 82 indivíduos com estado físico 1-3 da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) agendados para histerectomia abdominal total aberta que serão identificados pelos provedores de anestesia durante a visita clínica de avaliação pré-anestésica e/ou avaliação pré-anestésica da unidade de cirurgia diurna em Hospital Parquelândia. Se os sujeitos concordarem em participar do estudo, os pesquisadores determinarão a elegibilidade. Se o sujeito atender a todos os critérios de inclusão/exclusão, será solicitado que ele assine o Formulário de Consentimento e o Formulário de Autorização da HIPAA antes de qualquer procedimento do estudo em uma reunião presencial com os pesquisadores.

As informações protegidas do paciente incluirão nome, número do registro médico, data de nascimento e informações de contato, incluindo número de telefone. Altura e peso também serão registrados. Todos os pacientes receberão um anestésico geral padronizado com base nos protocolos de recuperação avançada após a cirurgia. Um dos investigadores alocará pacientes aleatoriamente usando um cronograma de randomização gerado por computador para um dos dois grupos.

Grupos de estudo:

Grupo 1: Bloqueio ESP guiado por ultrassom com bupivacaína lipossomal

Grupo 2: Bloqueio do QL guiado por ultrassom com bupivacaína lipossomal.

Anestesiologistas com experiência anterior em procedimentos de anestesia regional guiada por ultrassom farão o bloqueio com base nos resultados da randomização. Em ambos os grupos, o paciente será colocado na posição sentada, um transdutor de ultrassom linear SonoSite X-Porte será usado para orientação de ultrassom em tempo real.

Grupo 1: Para o bloqueio QL, o transdutor será colocado transversalmente sobre a coluna lombar no nível da crista ilíaca. Em seguida, o anestesiologista fará a varredura lateralmente para identificar o processo transverso de L3 ipsilateral, o músculo psoas e o músculo quadrado lombar para identificar o "sinal do trevo" (7). Após a preparação asséptica do local da injeção e da sonda de ultrassom, uma agulha de bloco de calibre 22, 10 mm será introduzida paralelamente ao feixe guiado por ultrassom (técnica no plano) até que sua ponta atinja o plano entre o músculo quadrado lombar e o músculo psoas. Após aspiração negativa, 20 ml de uma mistura contendo 10 ml de bupivacaína 0,25% e 10 ml de bupivacaína lipossomal 1,3% serão injetados em incrementos de 5 ml para separar o plano fascial entre os dois músculos. Os investigadores observarão a dispersão do anestésico local em imagens em tempo real. O bloqueio será então executado da mesma forma no site oposto.

Grupo 2: Para o bloqueio ESP, o transdutor será colocado parasagitalmente no nível da ponta da escápula e o anestesiologista fará a varredura de maneira craniocaudal para identificar o processo transverso T10 ipsilateral e o músculo eretor da espinha sobrejacente. Após a preparação asséptica do local da injeção e da sonda de ultrassom, uma agulha de bloco de calibre 22, 10 mm será introduzida paralelamente ao feixe guiado por ultrassom (técnica no plano) até que sua ponta atinja o plano entre o músculo eretor da espinha e o processo transverso. Após aspiração negativa, 20 ml de uma mistura contendo 10 ml de bupivacaína 0,25% e 10 ml de bupivacaína lipossomal 1,3% serão injetados em incrementos de 5 ml para separar o plano fascial entre o músculo e o processo transverso. Os investigadores observarão a dispersão do anestésico local em imagens em tempo real. O bloqueio será então executado da mesma forma no site oposto.

Um regime analgésico pós-operatório padrão em ambos os grupos incluirá acetaminofeno 1.000 mg por via oral a cada 8 horas e meloxicam 15 mg por via oral a cada 24 horas. Para dor irruptiva (ou resgate), será fornecida oxicodona de liberação imediata 5-10 mg, por via oral, a cada 4 horas, conforme necessário para a dor.

A eficácia da analgesia pós-operatória será documentada em todos os pacientes usando o escore analógico visual (0=sem dor, 10=pior dor). Além disso, a dose total de morfina durante o período de estudo de 72 horas será documentada. A náusea pós-operatória será medida usando um sistema de pontuação categórica (nenhuma = 0, leve = 1, moderada = 2, grave = 3) e os episódios de vômito serão documentados. Antieméticos de resgate serão administrados a qualquer paciente que se queixar de náusea ou vômito. Todas as variáveis ​​serão avaliadas em 4, 6, 12, 24, 48 e 72 horas de pós-operatório por um investigador que desconhecia a alocação dos grupos.

Para cada paciente serão registrados os seguintes dados:

Pré-operatório:

• Idade
• Gênero
• Altura
• Peso
• Pontuação de dor basal
• Procedimento de bloqueio pré-operatório, duração, quantidade de analgesia utilizada
• Hora de realizar os bloqueios

Intraoperatório:

• Tempo cirúrgico

Pós-operatório:

• Horário da Unidade de Cuidados Pós-Anestesia
• Escores de dor pós-operatória em 4, 6, 12, 24, 48, 72 horas
• consumo cumulativo de opioides durante as primeiras 24 horas de pós-operatório
• Tempo para a primeira deambulação
• Tempo para a primeira ingestão oral
• Hora de estar pronto para receber alta em casa