ESP vs QL per l'isterectomia addominale totale

Gli investigatori studieranno lo stato fisico 82 dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) 1-3 soggetti programmati per l'isterectomia addominale totale aperta che saranno identificati dai fornitori di anestesia durante la visita alla clinica di valutazione pre-anestesia e / o la valutazione pre-anestetica dell'unità di chirurgia diurna presso Ospedale del Parco. Se i soggetti accettano di partecipare allo studio, i ricercatori determineranno l'ammissibilità. Se il soggetto soddisfa tutti i criteri di inclusione/esclusione, al soggetto verrà chiesto di firmare il modulo di consenso e il modulo di autorizzazione HIPAA prima di qualsiasi procedura di studio in un incontro faccia a faccia con i ricercatori.

Le informazioni protette del paziente includeranno nome, numero di cartella clinica, data di nascita e informazioni di contatto, incluso il numero di telefono. Saranno registrati anche altezza e peso. Tutti i pazienti riceveranno un'anestesia generale standardizzata basata sui protocolli Enhanced Recovery After Surgery. Uno dei ricercatori assegnerà in modo casuale i pazienti utilizzando un programma di randomizzazione generato dal computer a uno dei due gruppi.

Gruppi di studio:

Gruppo 1: blocco ESP ecoguidato con bupivacaina liposomiale

Gruppo 2: blocco QL ecoguidato con bupivacaina liposomiale.

Gli anestesisti con precedente esperienza nelle procedure di anestesia regionale ecoguidata eseguiranno il blocco in base ai risultati della randomizzazione. In entrambi i gruppi il paziente verrà posto in posizione seduta, verrà utilizzato un trasduttore ecografico lineare SonoSite X-Porte per la guida ecografica in tempo reale.

Gruppo 1: per il blocco QL, il trasduttore verrà posizionato trasversalmente sopra la colonna lombare a livello della cresta iliaca. Quindi, l'anestesista eseguirà una scansione laterale per identificare il processo trasverso L3 ipsilaterale, il muscolo psoas e il muscolo quadrato dei lombi per identificare il "segno del trifoglio" (7). Dopo la preparazione asettica del sito di iniezione e della sonda ecografica, verrà introdotto un ago a blocco da 22 gauge e 10 mm parallelamente al raggio guidato da ultrasuoni (tecnica in-plane) fino a quando la sua punta raggiunge il piano tra il muscolo quadrato dei lombi e il muscolo psoas. Dopo l'aspirazione negativa, verranno iniettati 20 ml di una miscela contenente 10 ml di bupivacaina allo 0,25% e 10 ml di bupivacaina liposomiale all'1,3% in incrementi di 5 ml per separare il piano fasciale tra i due muscoli. Gli investigatori osserveranno la diffusione dell'anestetico locale sotto imaging in tempo reale. Il blocco verrà quindi eseguito allo stesso modo sul sito opposto.

Gruppo 2: per il blocco ESP, il trasduttore verrà posizionato parasagittale a livello della punta della scapola e l'anestesista eseguirà la scansione in modo craniocaudale per identificare il processo trasverso T10 omolaterale e il muscolo erettore spinale sovrastante. Dopo la preparazione asettica del sito di iniezione e della sonda ecografica, verrà introdotto un ago a blocco da 22 gauge e 10 mm parallelamente al raggio guidato da ultrasuoni (tecnica in-plane) fino a quando la sua punta raggiunge il piano tra il muscolo erettore della colonna vertebrale e il processo trasverso. Dopo l'aspirazione negativa, verranno iniettati 20 ml di una miscela contenente 10 ml di bupivacaina allo 0,25% e 10 ml di bupivacaina liposomiale all'1,3% in incrementi di 5 ml per separare il piano fasciale tra il muscolo e il processo trasverso. Gli investigatori osserveranno la diffusione dell'anestetico locale sotto imaging in tempo reale. Il blocco verrà quindi eseguito allo stesso modo sul sito opposto.

Un regime analgesico postoperatorio standard in entrambi i gruppi includerà paracetamolo 1000 mg, per via orale ogni 8 ore e meloxicam 15 mg, per via orale ogni 24 ore. Per il dolore episodico intenso (o salvataggio), verrà fornito ossicodone a rilascio immediato 5-10 mg, per via orale ogni 4 ore, se necessario per il dolore.

L'efficacia dell'analgesia postoperatoria sarà documentata in tutti i pazienti utilizzando il punteggio analogico visivo (0=nessun dolore, 10=pessimo dolore). Inoltre, sarà documentata la dose totale di morfina durante il periodo di studio di 72 ore. La nausea postoperatoria sarà misurata utilizzando un sistema di punteggio categorico (nessuno=0, lieve=1, moderato=2, grave=3) e saranno documentati gli episodi di vomito. Gli antiemetici di salvataggio verranno somministrati a tutti i pazienti che lamentano nausea o vomito. Tutte le variabili saranno valutate a 4, 6, 12, 24, 48 e 72 ore dopo l'intervento da un investigatore cieco all'assegnazione del gruppo.

Per ogni paziente verranno registrati i seguenti dati:

Preoperatoriamente:

• Età
• Genere
• Altezza
• Peso
• Punteggio del dolore di base
• Procedura di blocco preoperatorio, durata, quantità di analgesia utilizzata
• È ora di eseguire i blocchi

Intraoperatoriamente:

• Tempo chirurgico

Postoperatorio:

• Tempo dell'unità di cura post-anestesia
• Punteggi del dolore post-operatorio a 4, 6, 12, 24, 48, 72 ore
• consumo cumulativo di oppioidi durante le prime 24 ore dopo l'intervento
• È ora della prima deambulazione
• Tempo per la prima assunzione orale
• È ora di essere pronti per la dimissione a casa