전체 복부 자궁적출술을 위한 ESP vs QL

조사관은 82명의 미국마취과학회(ASA) 신체 상태 1-3명을 연구할 예정이며 마취 전 평가 클리닉 방문 및/또는 주간 수술실 마취 전 평가 중에 마취 제공자가 식별할 공개 복식 자궁적출술이 예정되어 있습니다. 파크랜드 병원. 피험자가 연구 참여에 동의하면 연구원이 적격성을 결정합니다. 피험자가 모든 포함/제외 기준을 충족하는 경우 피험자는 연구자와의 대면 회의에서 연구 절차 전에 동의서 및 HIPAA 승인서에 서명해야 합니다.

보호되는 환자 정보에는 이름, 의료 기록 번호, 생년월일, 전화번호를 포함한 연락처 정보가 포함됩니다. 키와 몸무게도 기록됩니다. 모든 환자는 수술 후 회복 강화 프로토콜에 따라 표준화된 전신 마취를 받게 됩니다. 조사자 중 한 명이 컴퓨터 생성 무작위화 일정을 사용하여 환자를 두 그룹 중 하나에 무작위로 할당합니다.

스터디 그룹:

그룹 1: 리포솜 부피바카인을 사용한 초음파 유도 ESP 블록

그룹 2: 리포솜 부피바카인을 사용한 초음파 유도 QL 블록.

초음파 유도 국소 마취 절차에 대한 이전 경험이 있는 마취 전문의가 무작위 결과에 따라 블록을 수행합니다. 두 그룹에서 환자는 앉은 자세로 배치되고 SonoSite X-Porte 선형 초음파 트랜스듀서는 실시간 초음파 안내에 사용됩니다.

그룹 1: QL 블록의 경우 변환기는 장골능 수준에서 요추 위로 가로로 배치됩니다. 그런 다음 마취과 의사는 "샴록 징후"(7)를 식별하기 위해 동측 L3 횡돌기, 요근 및 요방형근을 식별하기 위해 측면으로 스캔합니다. 주사 부위와 초음파 프로브의 무균 준비 후, 22게이지, 10mm 블록 바늘이 요방형근과 요근 사이의 평면에 팁이 도달할 때까지 초음파 유도 빔(평면 내 기술)과 평행하게 삽입됩니다. 네거티브 흡인 후, 10ml 0.25% 부피바카인과 10ml 1.3% 리포좀 부피바카인을 포함하는 혼합물 20ml를 5ml 단위로 주입하여 두 근육 사이의 근막면을 분리합니다. 조사관은 실시간 영상으로 국소 마취제 확산을 관찰합니다. 그런 다음 반대 사이트에서 동일한 방식으로 블록이 수행됩니다.

그룹 2: ESP 블록의 경우, 트랜스듀서를 견갑골 끝 높이에 parasagittally 배치하고 마취과 의사는 동측 T10 횡돌기와 위에 있는 척추기립근을 식별하기 위해 두개꼬리 방식으로 스캔합니다. 주사 부위와 초음파 프로브의 무균 준비 후, 22게이지, 10mm 블록 바늘이 척추기립근과 가로돌기 사이의 평면에 도달할 때까지 초음파 유도 빔(평면 내 기술)과 평행하게 삽입됩니다. 네거티브 흡인 후, 10ml 0.25% 부피바카인과 10ml 1.3% 리포좀 부피바카인을 포함하는 혼합물 20ml를 5ml 증분으로 주입하여 근육과 횡돌기 사이의 근막면을 분리합니다. 조사관은 실시간 영상으로 국소 마취제 확산을 관찰합니다. 그런 다음 반대 사이트에서 동일한 방식으로 블록이 수행됩니다.

두 그룹의 표준 수술 후 진통 요법에는 acetaminophen 1000mg을 8시간마다 경구 투여하고 meloxicam 15mg을 24시간마다 경구 투여합니다. 돌발성 통증(또는 구조)의 경우 통증에 필요한 즉시 방출형 옥시코돈 5-10mg을 4시간마다 경구 투여합니다.

수술 후 진통 효과는 시각적 아날로그 점수(0=통증 없음, 10=최악의 통증)를 사용하여 모든 환자에서 문서화됩니다. 또한 72시간 연구 기간 동안 총 모르핀 용량이 기록됩니다. 수술 후 메스꺼움은 범주 점수 시스템(없음=0, 경증=1, 중등도=2, 중증=3)을 사용하여 측정하고 구토 에피소드를 기록합니다. 메스꺼움이나 구토를 호소하는 모든 환자에게 구제 항구토제를 투여합니다. 모든 변수는 수술 후 4, 6, 12, 24, 48 및 72시간에 그룹 할당에 눈이 먼 조사자에 의해 평가됩니다.

각 환자에 대해 다음 데이터가 기록됩니다.

수술 전:

• 나이
• 성별
• 키
• 무게
• 기준 통증 점수
• 수술 전 차단 절차, 기간, 사용한 진통제의 양
• 블록을 수행할 시간

수술 중:

• 수술 시간

수술 후:

• 마취 후 관리 단위 시간
• 4, 6, 12, 24, 48, 72시간에 수술 후 통증 점수
• 수술 후 처음 24시간 동안 누적 아편유사제 소비
• 첫 보행까지의 시간
• 첫 경구 섭취까지의 시간
• 집으로 퇴원할 준비가 되는 시간