ESP versus QL voor totale abdominale hysterectomie

De onderzoekers zullen de fysieke status van 82 American Society of Anesthesiologists (ASA) bestuderen. 1-3 proefpersonen die gepland staan ​​voor open totale abdominale hysterectomie, die zullen worden geïdentificeerd door anesthesiemedewerkers tijdens hun bezoek aan de pre-anesthesie-evaluatiekliniek en/of de pre-anesthesiebeoordeling van de dagchirurgie-eenheid op Parkland-ziekenhuis. Als de proefpersonen ermee instemmen om aan het onderzoek deel te nemen, bepalen de onderzoekers of ze in aanmerking komen. Als de proefpersoon aan alle inclusie-/uitsluitingscriteria voldoet, wordt de proefpersoon gevraagd om het toestemmingsformulier en het HIPAA-autorisatieformulier te ondertekenen voorafgaand aan eventuele studieprocedures in een persoonlijke ontmoeting met de onderzoekers.

Beschermde patiëntinformatie omvat naam, medisch dossiernummer, geboortedatum en contactgegevens inclusief telefoonnummer. Ook worden lengte en gewicht geregistreerd. Alle patiënten krijgen een gestandaardiseerde algehele anesthesie op basis van Enhanced Recovery After Surgery-protocollen. Een van de onderzoekers zal patiënten willekeurig toewijzen met behulp van een door de computer gegenereerd randomisatieschema aan een van de twee groepen.

Studiegroepen:

Groep 1: Echogeleide ESP-blokkade met liposomaal bupivacaïne

Groep 2: echogeleid QL-blok met liposomaal bupivacaïne.

Anesthesiologen met eerdere ervaring met echogeleide regionale anesthesieprocedures zullen de blokkade uitvoeren op basis van randomisatieresultaten. In beide groepen wordt de patiënt in een zittende positie geplaatst, een SonoSite X-Porte lineaire ultrasone transducer wordt gebruikt voor real-time ultrasone begeleiding.

Groep 1: Voor het QL-blok wordt de transducer dwars over de lumbale wervelkolom geplaatst ter hoogte van de crista iliaca. Vervolgens scant de anesthesioloog lateraal om het ipsilaterale L3 transversale proces, de psoas-spier en de quadratus lumborum-spier te identificeren om het "Shamrock-teken" te identificeren (7). Na aseptische voorbereiding van de injectieplaats en de ultrasone sonde, wordt een 22-gauge, 10 mm bloknaald parallel aan de ultrasone geleide straal ingebracht (in-plane techniek) totdat de punt het vlak tussen de quadratus lumborum-spier en de psoas-spier bereikt. Na negatieve aspiratie wordt 20 ml van een mengsel met 10 ml 0,25% bupivacaïne en 10 ml 1,3% liposomale bupivacaïne geïnjecteerd in stappen van 5 ml om het fasciale vlak tussen de twee spieren te scheiden. De onderzoekers zullen lokale anesthesie verspreiden onder real-time beeldvorming. De blokkade wordt dan op dezelfde manier aan de andere kant uitgevoerd.

Groep 2: Voor het ESP-blok wordt de transducer parasagittaal geplaatst ter hoogte van de punt van de scapula en scant de anesthesioloog craniocaudale wijze om het ipsilaterale transversale T10-uitsteeksel en de bovenliggende m. erector spinae te identificeren. Na aseptische voorbereiding van de injectieplaats en de ultrasone sonde, wordt een 22-gauge, 10 mm bloknaald parallel aan de ultrasone geleide straal ingebracht (in-plane techniek) totdat de punt het vlak tussen de erector spinae-spier en de processus transversus bereikt. Na negatieve aspiratie wordt 20 ml van een mengsel met 10 ml 0,25% bupivacaïne en 10 ml 1,3% liposomaal bupivacaïne geïnjecteerd in stappen van 5 ml om het fasciale vlak tussen de spier en de transversale processus te scheiden. De onderzoekers zullen lokale anesthesie verspreiden onder real-time beeldvorming. De blokkade wordt dan op dezelfde manier aan de andere kant uitgevoerd.

Een standaard postoperatief analgetisch regime in beide groepen omvat paracetamol 1000 mg, oraal elke 8 uur en meloxicam 15 mg, oraal elke 24 uur. Voor doorbraakpijn (of redding) zal oxycodon met onmiddellijke afgifte 5-10 mg oraal om de 4 uur worden verstrekt, indien nodig voor pijn.

De werkzaamheid van postoperatieve analgesie zal bij alle patiënten worden gedocumenteerd met behulp van de visuele analoge score (0=geen pijn, 10=ergste pijn). Bovendien zal de totale morfinedosis gedurende de 72 uur durende onderzoeksperiode worden gedocumenteerd. Postoperatieve misselijkheid zal worden gemeten met behulp van een categorisch scoresysteem (geen=0, mild=1, matig=2, ernstig=3) en episoden van braken zullen worden gedocumenteerd. Rescue anti-emetica zal worden gegeven aan elke patiënt die klaagt over misselijkheid of braken. Alle variabelen worden 4, 6, 12, 24, 48 en 72 uur postoperatief beoordeeld door een onderzoeker die blind is voor groepstoewijzing.

Van elke patiënt worden de volgende gegevens geregistreerd:

preoperatief:

• Leeftijd
• Geslacht
• Hoogte
• Gewicht
• Baseline pijnscore
• Preoperatieve blokkade, duur, gebruikte hoeveelheid analgesie
• Tijd om de blokken uit te voeren

Intraoperatief:

• Chirurgische tijd

Postoperatief:

• Tijd voor zorgeenheid na anesthesie
• Postoperatieve pijnscores na 4, 6, 12, 24, 48, 72 uur
• cumulatief opioïdengebruik gedurende de eerste 24 uur na de operatie
• Tijd voor de eerste ambulatie
• Tijd tot eerste orale inname
• Tijd om klaar te zijn voor ontslag naar huis