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Effet de l'anesthésique sans opioïdes sur la consommation post-opératoire d'opioïdes après une chirurgie bariatrique laparoscopique

30 octobre 2024 mis à jour par: Christine Oryhan

L'effet d'un anesthésique sans opioïdes sur la consommation postopératoire d'opioïdes après une chirurgie bariatrique laparoscopique : un essai prospectif, à simple insu et randomisé contrôlé

Une comparaison de l'utilisation post-opératoire d'opioïdes chez les patients en chirurgie bariatrique laparoscopique recevant une anesthésie avec ou sans opioïde.

Aperçu de l'étude

Description détaillée

Il s'agit d'un essai contrôlé prospectif, monocentrique, à simple insu et randomisé comparant l'effet d'un anesthésique général sans opioïdes par rapport à un anesthésique traditionnel avec une quantité restreinte d'opioïdes sur la consommation postopératoire d'opioïdes après une chirurgie bariatrique laparoscopique. La population à l'étude sera composée de 196 sujets subissant une chirurgie bariatrique laparoscopique au centre médical Virginia Mason randomisés en deux groupes. Le groupe témoin recevra une anesthésie générale traditionnelle restrictive aux opioïdes. Le groupe d'étude recevra une technique d'anesthésie sans opioïde.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

181

Phase

  • Phase 3

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

    • Washington
      • Seattle, Washington, États-Unis, 98101
        • Virginia Mason Medical Center

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans et plus (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Oui

La description

Critère d'intégration:

  • Patients adultes subissant une chirurgie bariatrique laparoscopique élective (c.-à-d. pontage gastrique de Roux-en-Y laparoscopique, sleeve gastrectomie laparoscopique) capable de fournir un consentement éclairé

Critère d'exclusion:

  • Toute utilisation d'opioïdes dans les 4 semaines précédant la chirurgie
  • Utilisation chronique d'antiémétiques
  • Conversion de la laparoscopie à la chirurgie ouverte
  • Patients incapables de fournir des scores de douleur postopératoire
  • Patientes enceintes ou allaitantes
  • Patients de moins de 18 ans
  • Refus ou incapacité de fournir un consentement éclairé

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Autre
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Seul

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Comparateur actif: Groupe de contrôle A - Régime à base d'opioïdes

Préop - Multimodaux sauf contre-indication

Induction

  • Fentanyl (50mcg IV)
  • Bolus IV de lidocaïne de 1,5 mg/kg utilisant IBW (poids corporel idéal)
  • Propofol 2-3mg/kg bolus IV
  • Blocage neuromusculaire à la discrétion de l'équipe d'anesthésiologie

Entretien

  • Sévoflurane
  • Blocage neuromusculaire à la discrétion de l'équipe d'anesthésiologie
  • Peut utiliser le fentanyl pour traiter la PAS ou la FC > 20 % de la ligne de base

Émergence

  • Inversion neuromusculaire, dosée selon le protocole Virginia Mason
  • Peut titrer le fentanyl par l'équipe d'anesthésiologie tout au long du cas.
  • Patient extubé et amené à la PACU

Commandes d'opioïdes en USPA par équipe d'anesthésiologie

Prophylaxie post-opératoire des nausées/vomissements

-4 mg de dexaméthasone, 1 mg d'halopéridol, timbre de scopolamine

voir la description du bras/groupe
Autres noms:
  • Régime à base d'opioïdes
Expérimental: Groupe expérimental B - Régime sans opioïde

Préop - Multimodaux sauf contre-indication

Induction

  • Bolus IV de dexmédétomidine de 1 mcg/kg sur 10 minutes avec IBW
  • Bolus IV de lidocaïne de 1,5 mg/kg avec IBW
  • Propofol 2-3mg/kg bolus IV
  • Blocage neuromusculaire à la discrétion de l'équipe d'anesthésiologie
  • Kétamine 0,5 mg/kg bolus IV (basé sur IBW)

Entretien

  • Sévoflurane
  • Dexmédétomidine 0,4 mcg/kg/h en perfusion IV utilisant IBW (peut être titré en fonction de la réponse du patient entre 0,3 et 0,5 mcg/kg/h)
  • Lidocaïne 2 mg/kg/h en perfusion IV avec IBW
  • Peut utiliser l'esmolol au besoin pour traiter la PAS ou la FC > 20 % de la ligne de base
  • Blocage neuromusculaire à la discrétion de l'équipe d'anesthésiologie

Émergence

  • Perfusion de dexmédétomidine arrêtée pendant la désufflation laparoscopique
  • Infusion de lidocaïne arrêtée à la fermeture de la peau
  • Inversion neuromusculaire, dosée selon le protocole VM
  • Pt extubé et amené à PACU
  • Commandes d'opioïdes en USPA par équipe d'anesthésiologie

Prophylaxie post-opératoire des nausées/vomissements

-4 mg de dexaméthasone, 1 mg d'halopéridol, timbre de scopolamine

voir la description du bras/groupe
Autres noms:
  • Régime sans opioïdes

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Consommation d'opioïdes sur 24 heures
Délai: 24 heures
Quantité totale d'opioïdes consommée au cours des 24 heures suivant la chirurgie, en mg de doses équivalentes de morphine orale
24 heures

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Durée sous anesthésie générale
Délai: 1 à 5 heures
Délai entre l'induction et l'émergence de l'anesthésie
1 à 5 heures
Pourcentage de patients présentant des effets indésirables liés aux opioïdes
Délai: 24 heures
Les effets indésirables comprennent des nausées postopératoires, des vomissements, un prurit et une dépression respiratoire. Certaines collectes de données subjectives rapportées par les patients ont échoué ; ces participants ont été exclus de ce résultat.
24 heures
Durée de récupération après une anesthésie générale
Délai: 1-3 heures
Délai entre l'arrivée à la PACU et « prêt pour la sortie de la PACU »
1-3 heures
Durée du séjour à l'hôpital
Délai: 1-5 jours
Délai entre l'arrivée à la PACU et la date et l'heure de sortie en jours
1-5 jours
Satisfaction globale des patients à l'égard de l'analgésie : oui ou non
Délai: 24 heures
Nombre de participants avec une satisfaction globale des patients à l'égard de l'analgésie
24 heures
Nombre de participants avec des renouvellements d'ordonnance d'opioïdes post-chirurgicaux jusqu'à 30 jours
Délai: 30 jours
Nombre de participants ayant renouvelé leur ordonnance d'opioïdes depuis l'intervention chirurgicale dans les 30 jours suivant l'intervention chirurgicale
30 jours
Pourcentage de patients traités pour des effets indésirables de l'anesthésie générale
Délai: Peropératoire, entre l’heure d’entrée en salle d’opération et l’heure d’arrivée à la PACU
Épisodes de bradycardie sévère ou d'hypotension traitée en peropératoire
Peropératoire, entre l’heure d’entrée en salle d’opération et l’heure d’arrivée à la PACU
Nombre de participants ayant reçu des renouvellements d'ordonnances d'opioïdes post-chirurgicaux entre 30 jours et 3 mois après la chirurgie
Délai: 3 mois
Nombre de participants avec des renouvellements d'ordonnance d'opioïdes depuis la chirurgie entre 30 jours et 3 mois après la chirurgie
3 mois

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Parrainer

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Christine Oryhan, MD, Virginia Mason Medical Center

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

24 décembre 2019

Achèvement primaire (Réel)

29 mars 2023

Achèvement de l'étude (Réel)

30 juin 2023

Dates d'inscription aux études

Première soumission

28 août 2019

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

6 septembre 2019

Première publication (Réel)

9 septembre 2019

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

20 novembre 2024

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

30 octobre 2024

Dernière vérification

1 octobre 2024

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

NON

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Oui

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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