Évaluation du volume ventriculaire droit chez les patients pédiatriques

La connaissance des volumes ventriculaires droits (RV) est importante d'un point de vue clinique. Traditionnellement, ces volumes ont été mesurés par résonance magnétique cardiaque (CMR) en raison de sa précision, de sa reproductibilité et de son absence d'hypothèses géométriques. De plus en plus, cependant, l'écho 3D a été utilisé pour l'évaluation des volumes ventriculaires, d'abord pour le ventricule gauche, maintenant de plus en plus pour le VD. La plupart des publications basent les volumes RV sur des images acquises à partir de la fenêtre apicale. Cependant, certaines données ont remis en question la pratique consistant à baser ces images sur la fenêtre apicale. De plus, malgré tous nos efforts, nous n'avons pas été en mesure, dans notre laboratoire, de visualiser de manière fiable l'écoulement du VD à partir de la vue apicale. Une vue alternative qui peut être utilisée pour l'acquisition de volume RV 3D (d'abord lancée au BCH) est la vue sous-costale. Par conséquent, nous prévoyons de procéder à une comparaison directe des volumes de RV acquis à partir de ces deux fenêtres (apicale et sous-costale), avec une comparaison avec le CMR de référence.

Hypothèse : Le RVEDV mesuré par la fenêtre sous-costale est plus précis que le volume VD mesuré dans la fenêtre apicale dans une cohorte de patients pédiatriques.

Plan analytique : Les échocardiogrammes seront réalisés le même jour que le CMR, et seront réalisés par un groupe d'échographistes formés à l'acquisition volumique 3D. Les statistiques descriptives comprendront le % d'erreur absolu moyen et médian et les coefficients de variation. Un test t apparié sera utilisé pour comparer les différences brutes en % d'erreur pour les mesures de la fenêtre apicale par rapport à la fenêtre sous-costale. Si le % d'erreur est fortement asymétrique, un test de rang signé de Wilcoxon sera utilisé ou les valeurs de % d'erreur seront transformées en log avant l'application du test t apparié (si aucune valeur de zéro % d'erreur n'existe). La régression linéaire sera utilisée pour estimer les différences de fenêtre en % d'erreur ou en log (% d'erreur) en contrôlant l'âge et/ou le statut de sédation. Les évaluations de faisabilité pour les deux fenêtres seront effectuées comme décrit par Renella et al ; et la reproductibilité des mesures effectuées avec l'écho par rapport au CMR sera également évaluée graphiquement à l'aide de tracés de Bland-Altman des mesures brutes pour les données dérivées de chaque fenêtre. En tant qu'analyse secondaire (stratifiée), nous prévoyons de diviser la cohorte en 2 groupes de 25 patients chacun (25 < 10 ans ; 25 > 10 ans). Les patients de moins de 10 ans seront généralement sous anesthésie. Des analyses exploratoires étudieront les différences de sous-groupes définies par des variables démographiques/chirurgicales en ce qui concerne l'ampleur de la différence entre les 2 techniques. Il convient de noter que les analyses effectuées ci-dessus seront également effectuées pour LV (en plus de RV) en tant qu'analyse secondaire (avec comparaison des logiciels spécifiques à LV et non spécifiques à LV, le cas échéant).

Taille/Puissance de l'échantillon : le financement est fourni pour 50 patients et ce sera notre taille d'échantillon cible. L'analyse sera jumelée, pour comparer les mesures en % d'erreur (écho par rapport à l'IRM) des fenêtres apicales et sous-costales). Pour détecter une différence de 0,5 SD dans le pourcentage d'erreur des fenêtres apicales et sous-costales avec une puissance de 85 %, 38 sujets avec écho et IRM sont nécessaires. Si les comparaisons sont effectuées stratifiées par âge (25 sujets par groupe d'âge), il y a une puissance de 80 % pour détecter une différence de 0,58 SD dans le pourcentage d'erreur des fenêtres apicales et sous-costales.

Limites : la CMR, bien que considérée comme un étalon-or, présente une certaine variabilité intrinsèque dans la mesure du volume. De plus, une différence statistiquement significative peut ne pas nécessairement être une différence cliniquement importante. Les patients ne subiront pas d'écho et de CMR en même temps.