Vurdering av høyre ventrikkelvolum hos pediatriske pasienter

Kunnskapen om høyre ventrikulære (RV) volumer er viktig fra et klinisk prospektivt. Tradisjonelt har disse volumene blitt målt ved hjertemagnetisk resonans (CMR) på grunn av dens nøyaktighet, reproduserbarhet og frihet fra geometriske antakelser. Mer og mer har imidlertid 3D-ekko blitt brukt for vurdering av ventrikkelvolumer, først for venstre ventrikkel, nå i økende grad for RV. De fleste publikasjoner baserer RV-volumer på bilder hentet fra det apikale vinduet. Noen data har imidlertid satt spørsmålstegn ved praksisen med å basere disse bildene på apikale vindu. Dessuten, til tross for vår beste innsats, har vi ikke vært i stand til i laboratoriet vårt å på en pålitelig måte visualisere RV-utstrømningen fra den apikale utsikten. En alternativ visning som kan brukes for RV 3D-voluminnsamling (første gang banebrytende ved BCH) er subkostalvisningen. Derfor planlegger vi å gjennomføre en head-to-head-sammenligning av RV-volumer anskaffet fra disse to vinduene (apikale og subcostal), med sammenligning med gullstandard CMR.

Hypotese: RVEDV målt ved subkostalvinduet er mer nøyaktig enn RV-volum målt i det apikale vinduet i en kohort av pediatriske pasienter.

Analytisk plan: Ekkokardiogrammer vil bli utført samme dag som CMR, og vil bli utført av en gruppe sonografer som er trent i 3D-voluminnsamling. Beskrivende statistikk vil inkludere gjennomsnittlig og median absolutt % feil og variasjonskoeffisienter. En paret t-test vil bli brukt for å sammenligne råforskjeller i %feil for målinger av apikale vs. subkostal vindu. Hvis %feilen er svært skjev, vil en Wilcoxon signed-rank test bli brukt eller %error-verdiene vil bli log-transformert før bruk av den parede t-testen (hvis ingen %feilverdier eksisterer null). Lineær regresjon vil bli brukt for å estimere vindusforskjellene i %error eller log(%error) som kontrollerer alder og/eller sedasjonsstatus. Vurderinger av gjennomførbarhet for begge vinduene vil bli utført som beskrevet av Renella et al; og reproduserbarhet av målinger gjort med ekko vs. CMR vil også bli vurdert grafisk ved å bruke Bland-Altman-plott av råmålingene for data hentet fra hvert vindu. Som en sekundær (stratifisert) analyse forventer vi å dele kohorten i 2 grupper på 25 pasienter hver (25 < 10y; 25 > 10y). Pasienter under 10 år vil vanligvis være under anestesi. Eksplorative analyser vil undersøke undergruppeforskjeller definert av demografiske/kirurgiske variabler med hensyn til størrelsen på forskjellen mellom de 2 teknikkene. Det er verdt å merke seg at analysene utført ovenfor også vil bli utført for LV (i tillegg til RV) som en sekundær analyse (med sammenligning av LV-spesifikk vs. ikke-LV-spesifikk programvare, etter behov).

Prøvestørrelse/kraft: midler gis til 50 pasienter, og dette vil være vår målprøvestørrelse. Analysen vil bli paret, for å sammenligne %feil (ekko i forhold til MR) målinger fra apikale vs. subkostale vinduer). For å oppdage en 0,5 SD forskjell i apikale vs. subcostal windows %feil med 85 % kraft, kreves 38 forsøkspersoner med ekko og MR. Hvis sammenligningene utføres stratifisert etter alder (25 forsøkspersoner per aldersgruppe), er det 80 % kraft til å oppdage en 0,58 SD-forskjell i apikale vs. subkostale vinduer % feil.

Begrensninger: CMR, selv om det anses som en gullstandard, har en viss mengde iboende variasjon i volummåling. Dessuten kan en statistisk signifikant forskjell ikke nødvendigvis være en klinisk viktig forskjell. Pasienter vil ikke få utført ekko og CMR på nøyaktig samme tidspunkt.