Bedömning av höger ventrikelvolym hos pediatriska patienter

Kunskapen om höger ventrikulära (RV) volymer är viktig från en klinisk prospektiv. Traditionellt har dessa volymer mätts med hjärtmagnetisk resonans (CMR) på grund av dess noggrannhet, reproducerbarhet och frihet från geometriska antaganden. Mer och mer har dock 3D-eko använts för bedömning av ventrikulära volymer, först för vänster ventrikel, nu alltmer för RV. De flesta publikationer baseras på RV-volymer på bilder som tagits från det apikala fönstret. Vissa data har dock ifrågasatt bruket att basera dessa bilder på apikala fönster. Dessutom, trots våra bästa ansträngningar, har vi i vårt laboratorium inte kunnat på ett tillförlitligt sätt visualisera husbilsutflödet från apikalen. En alternativ vy som kan användas för RV 3D-volymförvärv (först pionjär vid BCH) är subkostalvyn. Därför planerar vi att göra en direkt jämförelse av husbilsvolymer som förvärvats från dessa två fönster (apikala och subkostala), med jämförelse med guldstandard CMR.

Hypotes: RVEDV mätt med subkostalfönstret är mer exakt än RV-volym mätt i det apikala fönstret i en kohort av pediatriska patienter.

Analytisk plan: Ekokardiogram kommer att utföras samma dag som CMR och kommer att utföras av en grupp sonografer utbildade i 3D-volyminsamling. Beskrivande statistik kommer att inkludera medel- och medianabsolut % fel och variationskoefficienter. Ett parat t-test kommer att användas för att jämföra råskillnader i %fel för apikala och subkostala fönstermätningar. Om %erroret är mycket skevt, kommer ett Wilcoxon signed-rank test att användas eller %error-värdena kommer att log-transformeras innan det parade t-testet tillämpas (om inga noll %error-värden finns). Linjär regression kommer att användas för att uppskatta fönsterskillnaderna i %error eller log(%error) som kontrollerar ålder och/eller sederingsstatus. Bedömningar av genomförbarheten för båda fönstren kommer att utföras enligt beskrivningen av Renella et al; och reproducerbarheten av mätningar gjorda med eko vs. CMR kommer också att bedömas grafiskt med hjälp av Bland-Altman-plottar av råmätningarna för data som härrör från varje fönster. Som en sekundär (stratifierad) analys räknar vi med att dela upp kohorten i 2 grupper om 25 patienter vardera (25 < 10 år; 25 > 10 år). Patienter under 10 år kommer vanligtvis att vara under narkos. Explorativa analyser kommer att undersöka skillnader i undergrupper definierade av demografiska/kirurgiska variabler med avseende på storleken på skillnaden mellan de två teknikerna. Observera att analyserna som utförts ovan också kommer att utföras för LV (utöver RV) som en sekundär analys (med jämförelse av LV-specifik kontra icke-LV-specifik programvara, efter behov).

Provstorlek/kraft: finansiering tillhandahålls för 50 patienter och detta kommer att vara vår målprovstorlek. Analysen kommer att paras för att jämföra %fel (eko i förhållande till MRI) mätningar från apikala vs subkostala fönster). För att upptäcka en 0,5 SD-skillnad i apikala vs. subcostal windows %fel med 85 % effekt, krävs 38 försökspersoner med eko & MRI. Om jämförelserna utförs stratifierade efter ålder (25 försökspersoner per åldersgrupp), finns det 80 % kraft att upptäcka en 0,58 SD-skillnad i apikala vs subkostala fönster %fel.

Begränsningar: CMR, även om det anses vara en guldstandard, har en viss inneboende variation i volymmätning. Dessutom behöver en statistiskt signifikant skillnad inte vara en kliniskt viktig skillnad. Patienterna kommer inte att få eko och CMR utförda vid exakt samma tidpunkt.