Relation entre l'insuffisance rénale chronique et la stratification du risque d'ulcère chronique sur le pied diabétique (NEPHROPOD)

Contexte et hypothèse : La prévalence du diabète sucré ne cesse d'augmenter, en raison du vieillissement de la population et de la forte prévalence du surpoids et de l'obésité. Ainsi, environ 5 % de la population française serait diabétique selon les estimations des données de remboursement de l'Assurance maladie. 15 à 20 % des patients diabétiques auront un ulcère chronique du pied au cours de leur vie. De nos jours, le diabète reste la première cause d'amputation non traumatique en France, l'amputation étant très souvent précédée d'un trouble trophique. Ainsi, la personne atteinte de diabète a un risque d'amputation multiplié par 7. Pour l'année 2013, en France, les taux d'incidence des hospitalisations pour amputations des membres inférieurs et plaies du pied dans la population diabétique étaient respectivement de 252/100 000 et 668/100 000. Dans le but de prévenir le risque de plaies au pied chez les personnes atteintes de diabète, le Groupe de travail international sur le pied diabétique (IWGDF) a établi des grades de pied associés à un risque accru de plaies au pied. Ces grades sont désormais utilisés par les autorités de santé pour calibrer leur offre de soins comme les remboursements des soins podologiques. L'insuffisance rénale chronique est l'une des principales complications du diabète. En 2013, selon les données du registre français (REIN), 4 856 diabétiques ont commencé une thérapie de suppléance rénale en 2016, soit 46 % de la population nouvellement dialysée. Cela représente un risque relatif 9,2 fois plus élevé que dans la population générale. Les Enquêteurs émettent l'hypothèse qu'au-delà du risque de plaie, il existe un lien entre le stade de l'insuffisance rénale chronique et le risque de grade d'ulcère du pied tel que défini par l'IWGDF. Le lien entre l'insuffisance rénale chronique et ce marqueur commun de risque du pied n'a jamais été étudié à notre connaissance. L'objectif à long terme, au-delà de cette étude, est d'améliorer les parcours des patients et ainsi d'améliorer la prévention des plaies du pied chez les diabétiques insuffisants rénaux. Ceci est d'autant plus vrai que les actions de prévention dans la population dialysée ont déjà montré leur efficacité à grande échelle sur le risque d'amputation.

Protocole : Tous les patients diabétiques qui consultent les services de diabétologie et de néphrologie du CHU de Montpellier seront inclus dans cette étude. La consultation sera la même que d'habitude. Les enquêteurs demanderont l'historique du diabète, l'historique des complications, les traitements actuels et les enquêteurs feront un examen clinique standardisé des pieds avec une gradation du risque du pied selon l'IWGDF. Les enquêteurs rapporteront les valeurs biologiques standard.