Zusammenhang zwischen chronischer Nierenerkrankung und Risikostratifizierung für chronisches Ulkus am diabetischen Fuß (NEPHROPOD)

Kontext und Hypothese: Die Prävalenz von Diabetes mellitus wird aufgrund der Alterung der Bevölkerung und der hohen Prävalenz von Übergewicht und Adipositas weiter zunehmen. So sollen etwa 5 % der französischen Bevölkerung nach Schätzungen der Erstattungsdaten der nationalen Krankenversicherung an Diabetes leiden. 15 bis 20 % der Diabetiker erleiden im Laufe ihres Lebens ein chronisches Fußgeschwür. Heutzutage ist Diabetes immer noch die Hauptursache für nicht-traumatische Amputationen in Frankreich, wobei der Amputation sehr oft eine trophische Störung vorausgeht. Somit hat der Diabetiker ein 7-faches Amputationsrisiko. Für das Jahr 2013 betrugen in Frankreich die Inzidenzraten von Krankenhauseinweisungen wegen Amputationen der unteren Gliedmaßen und Fußwunden in der diabetischen Bevölkerung 252/100.000 bzw. 668/100.000. In einem Versuch, das Risiko von Fußwunden bei Diabetikern zu vermeiden, hat die International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) Fußklassen festgelegt, die mit einem erhöhten Risiko von Fußwunden verbunden sind. Diese Noten werden nun von Gesundheitsbehörden verwendet, um ihr Versorgungsangebot zu kalibrieren, z. B. Erstattungen für podologische Versorgung. Die chronische Nierenerkrankung ist eine der Hauptkomplikationen von Diabetes. Im Jahr 2013 begannen nach Angaben des französischen Registers (REIN) 4.856 Diabetiker im Jahr 2016 mit einer Nierenersatztherapie, was 46 % der neu dialysierten Bevölkerung entspricht. Dies stellt ein relatives Risiko dar, das 9,2-mal höher ist als in der Allgemeinbevölkerung. Die Forscher gehen davon aus, dass es neben dem Wundrisiko einen Zusammenhang zwischen dem Stadium der chronischen Nierenerkrankung und dem Grad des Fußgeschwürrisikos gemäß IWGDF-Definition gibt. Der Zusammenhang zwischen chronischer Nierenerkrankung und diesem gemeinsamen Marker für das Fußrisiko wurde unseres Wissens noch nie untersucht. Langfristiges Ziel über diese Studie hinaus ist die Verbesserung der Patientenpfade und damit die Verbesserung der Prävention von Fußwunden bei Diabetikern mit Niereninsuffizienz. Dies gilt umso mehr, als Präventionsmaßnahmen in der Dialysepopulation bereits in großem Umfang ihre Wirksamkeit auf das Amputationsrisiko gezeigt haben.

Protokoll: Alle Patienten mit Diabetes mellitus, die diabetologische und nephrologische Dienste am Universitätskrankenhaus Montpellier konsultieren, werden in diese Studie aufgenommen. Die Beratung findet wie gewohnt statt. Die Untersucher erfragen die Vorgeschichte des Diabetes, die Vorgeschichte der Komplikationen, die aktuellen Behandlungen und die Untersucher führen eine standardisierte klinische Untersuchung der Füße mit einer Fußrisikoabstufung gemäß IWGDF durch. Die Untersucher geben die biologischen Standardwerte an.