Stéroïdes dans le traitement de l'encéphalite virale

L'encéphalite virale est une urgence médicale Le spectre de l'atteinte cérébrale et le pronostic dépendent principalement de l'agent pathogène spécifique et de l'état immunologique de l'hôte.

Bien que la thérapie spécifique soit limitée à seulement quelques agents viraux, un diagnostic immédiat correct et l'introduction d'une thérapie symptomatique et spécifique ont une influence considérable sur la survie et réduisent l'étendue des lésions cérébrales permanentes chez les survivants. Des études épidémiologiques estiment l'incidence de l'encéphalite virale à 3,5 à 7,4 par 100 000 personnes par an. Dans l'ensemble, les virus sont la cause la plus fréquente d'encéphalite.

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment une incidence annuelle d'environ 20 000 nouveaux cas d'encéphalite aux États-Unis; la plupart sont de nature douce. La mortalité dépend largement de l'agent étiologique de l'encéphalite.

L'encéphalite à virus herpès simplex (HSV) (HSVE) est la cause la plus fréquente d'encéphalite sporadique chez l'homme. Plus de 90 % des cas de HSVE sont attribuables au HSV de type 1 (HSV-1). Environ 5 % d'entre eux sont causés par le HSV de type 2 Le HSVE est une maladie grave, entraînant souvent une morbidité élevée (40 %) et une mortalité élevée (jusqu'à 15 % dans les cas traités et 70 % dans les cas non traités). Les patients atteints d'encéphalite ont un état mental allant de déficits subtils à une insensibilité totale. La présentation clinique typique comprend un début rapide de fièvre et des troubles de la conscience, souvent accompagnés de signes neurologiques focaux et de convulsions.

Le traitement de choix actuel est l'acyclovir, un inhibiteur de la réplication virale. Bien qu'il soit très efficace pour réduire la mortalité, il n'entraîne une guérison complète que chez la moitié des patients . La corticothérapie en tant que traitement d'appoint dans la HSVE a un bon effet anti-inflammatoire. La corticothérapie a à la fois des propriétés anti-inflammatoires et immunosuppressives.

Le diagnostic d'encéphalite virale est suspecté dans le cadre d'une maladie fébrile accompagnée de céphalées, d'une altération du niveau de conscience, et de symptômes et signes de dysfonctionnement cérébral. Il peut s'agir d'anomalies qui peuvent être classées en quatre catégories : dysfonctionnement cognitif (troubles aigus de la mémoire), changements de comportement (désorientation, hallucinations, psychose, changements de personnalité, agitation), anomalies neurologiques focales (telles que anosmie, dysphasie, hémiparésie, hémianopsie, etc.). ) et convulsions. Une fois le diagnostic suspecté, l'approche doit consister à obtenir une anamnèse méticuleuse et un examen général et neurologique minutieux.