Steroide in der Behandlung von viraler Enzephalitis

Virale Enzephalitis ist ein medizinischer Notfall. Das Spektrum der Hirnbeteiligung und die Prognose hängen hauptsächlich vom spezifischen Erreger und dem immunologischen Zustand des Wirts ab.

Obwohl die spezifische Therapie auf nur einige virale Wirkstoffe beschränkt ist, hat die korrekte sofortige Diagnose und die Einleitung einer symptomatischen und spezifischen Therapie einen dramatischen Einfluss auf das Überleben und reduziert das Ausmaß der bleibenden Hirnschädigung bei Überlebenden. Epidemiologische Studien schätzen die Inzidenz von viraler Enzephalitis auf 3,5 bis 7,4 pro 100.000 Personen pro Jahr. Insgesamt sind Viren die häufigste Ursache für Enzephalitis.

Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schätzen die jährliche Inzidenz von etwa 20.000 neuen Fällen von Enzephalitis in den Vereinigten Staaten; Die meisten sind milder Natur. Die Sterblichkeit hängt weitgehend vom ätiologischen Erreger der Enzephalitis ab.

Herpes-simplex-Virus (HSV)-Enzephalitis (HSVE) ist die häufigste Ursache für sporadische Enzephalitis beim Menschen. Mehr als 90 % der HSVE-Fälle sind auf HSV Typ 1 (HSV-1) zurückzuführen. Etwa 5 % von ihnen werden durch HSV Typ 2 verursacht. HSVE ist eine schwere Erkrankung, die oft zu hoher Morbidität (40 %) und Mortalität (bis zu 15 % in behandelten Fällen und 70 % in unbehandelten Fällen) führt. Patienten mit Enzephalitis haben ein verändertes Krankheitsbild mentaler Zustand, der von subtilen Defiziten bis hin zu vollständiger Reaktionslosigkeit reicht. Das typische klinische Erscheinungsbild umfasst einen schnellen Beginn von Fieber und Bewusstseinsstörungen, oft begleitet von fokalen neurologischen Anzeichen und Krampfanfällen.

Die derzeitige Therapie der Wahl ist der virale Replikationshemmer Aciclovir. Obwohl die Sterblichkeit hochwirksam ist, führt sie nur bei der Hälfte der Patienten zu einer vollständigen Genesung . Die Steroidtherapie als Zusatztherapie bei HSVE hat eine gute entzündungshemmende Wirkung. Die Steroidtherapie hat sowohl entzündungshemmende als auch immunsuppressive Eigenschaften.

Die Diagnose einer viralen Enzephalitis wird im Zusammenhang mit einer fieberhaften Erkrankung vermutet, die mit Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen und Symptomen und Zeichen einer zerebralen Dysfunktion einhergeht. Diese können aus Anomalien bestehen, die in vier Kategorien eingeteilt werden können: kognitive Dysfunktion (akute Gedächtnisstörungen), Verhaltensänderungen (Orientierungsstörungen, Halluzinationen, Psychosen, Persönlichkeitsveränderungen, Unruhe), fokale neurologische Anomalien (wie Anosmie, Dysphasie, Hemiparese, Hemianopsie usw. ) und Krampfanfälle. Nach der Verdachtsdiagnose sollte das Vorgehen in einer sorgfältigen Anamnese und einer sorgfältigen allgemeinen und neurologischen Untersuchung bestehen.