Steroïden bij de behandeling van virale encefalitis

Virale encefalitis is een medisch noodgeval Het spectrum van hersenbetrokkenheid en de prognose zijn voornamelijk afhankelijk van de specifieke ziekteverwekker en de immunologische toestand van de gastheer.

Hoewel specifieke therapie beperkt is tot slechts enkele virale agentia, heeft een juiste onmiddellijke diagnose en introductie van symptomatische en specifieke therapie een dramatische invloed op de overleving en vermindert de mate van blijvend hersenletsel bij overlevenden Epidemiologische studies schatten de incidentie van virale encefalitis op 3,5 tot 7,4 per 100.000 personen per jaar. Over het algemeen zijn virussen de meest voorkomende oorzaak van encefalitis.

De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schatten een jaarlijkse incidentie van ongeveer 20.000 nieuwe gevallen van encefalitis in de Verenigde Staten; de meeste zijn mild van aard. De mortaliteit hangt grotendeels af van de etiologische agens van de encefalitis.

Herpes simplex virus (HSV) encefalitis (HSVE) is de meest voorkomende oorzaak van sporadische encefalitis bij mensen. Meer dan 90% van de HSVE-gevallen is toe te schrijven aan HSV type-1 (HSV-1). Ongeveer 5% daarvan wordt veroorzaakt door HSV type 2. HSVE is een ernstige ziekte, die vaak leidt tot hoge morbiditeit (40%) en mortaliteit (tot 15% in behandelde gevallen en 70% in onbehandelde gevallen). Patiënten met encefalitis hebben een veranderde mentale status variërend van subtiele tekorten tot volledige ongevoeligheid. De typische klinische presentatie omvat een snel begin van koorts en verminderd bewustzijn, vaak vergezeld van focale neurologische symptomen en epileptische aanvallen.

De huidige voorkeursbehandeling is de virale replicatieremmer aciclovir. Hoewel het zeer effectief is in het verminderen van de mortaliteit, resulteert het slechts in volledig herstel bij de helft van de patiënten. Steroïdtherapie als aanvullende therapie bij HSVE heeft een goed ontstekingsremmend effect. Steroïdetherapie heeft zowel ontstekingsremmende als immunosuppressieve eigenschappen.

De diagnose virale encefalitis wordt vermoed in de context van een ziekte met koorts die gepaard gaat met hoofdpijn, een veranderd bewustzijnsniveau en symptomen en tekenen van cerebrale disfunctie. Deze kunnen bestaan ​​uit afwijkingen die kunnen worden onderverdeeld in vier: cognitieve disfunctie (acute geheugenstoornissen), gedragsveranderingen (desoriëntatie, hallucinaties, psychose, persoonlijkheidsveranderingen, agitatie), focale neurologische afwijkingen (zoals anosmie, dysfasie, hemiparese, hemianopsie enz. ) en toevallen. Nadat de diagnose wordt vermoed, moet de aanpak bestaan ​​uit het verkrijgen van een nauwgezette anamnese en een zorgvuldig algemeen en neurologisch onderzoek.