Esteróides no tratamento da encefalite viral

A encefalite viral é uma emergência médica. O espectro do envolvimento cerebral e o prognóstico dependem principalmente do patógeno específico e do estado imunológico do hospedeiro.

Embora a terapia específica seja limitada a apenas vários agentes virais, o diagnóstico imediato correto e a introdução de terapia sintomática e específica têm uma influência dramática na sobrevida e reduzem a extensão da lesão cerebral permanente em sobreviventes Estudos epidemiológicos estimam a incidência de encefalite viral em 3,5 a 7,4 por 100.000 pessoas por ano. No geral, os vírus são a causa mais comum de encefalite.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam uma incidência anual de aproximadamente 20.000 novos casos de encefalite nos Estados Unidos; a maioria é de natureza leve. A mortalidade depende em grande parte do agente etiológico da encefalite.

A encefalite por vírus herpes simplex (HSV) (HSVE) é a causa mais comum de encefalite esporádica em humanos. Mais de 90% dos casos de HSVE são atribuíveis ao HSV tipo-1 (HSV-1). Aproximadamente 5% deles são causados ​​pelo HSV tipo 2 O HSVE é uma doença grave, muitas vezes levando a alta morbidade (40%) e mortalidade (até 15% nos casos tratados e 70% nos casos não tratados). estado mental variando de déficits sutis a total falta de resposta. A apresentação clínica típica inclui um início rápido de febre e comprometimento da consciência, muitas vezes acompanhados por sinais neurológicos focais e convulsões.

O tratamento atual de escolha é o inibidor da replicação viral aciclovir. Embora altamente eficaz na redução da mortalidade, só resulta em recuperação completa em metade dos pacientes. A terapia com esteróides como terapia adjuvante em HSVE tem bom efeito anti-inflamatório. A terapia com esteroides tem propriedades antiinflamatórias e imunossupressoras.

Suspeita-se do diagnóstico de encefalite viral no contexto de doença febril acompanhada de cefaléia, alteração do nível de consciência e sintomas e sinais de disfunção cerebral. Estas podem consistir em anormalidades que podem ser categorizadas em quatro: disfunção cognitiva (distúrbios agudos da memória), alterações comportamentais (desorientação, alucinações, psicose, alterações de personalidade, agitação), anormalidades neurológicas focais (como anosmia, disfasia, hemiparesia, hemianopia etc. ) e convulsões. Após a suspeita diagnóstica, a abordagem deve consistir na obtenção de uma história minuciosa e um exame geral e neurológico cuidadoso.