Évaluation par échocardiographie transœsophagienne peropératoire du flux de la veine porte et de l'indice de résistance rénale en tant que prédicteur d'une lésion rénale aiguë après une chirurgie cardiaque : une étude observationnelle prospective

Un consentement éclairé sera obtenu avant la chirurgie. Les données démographiques préopératoires et les données cliniques de base seront recueillies. Nous évaluerons le risque d'IRA postopératoire du patient à l'aide du score validé de la clinique de Cleveland basé sur les facteurs de risque préopératoires et calculerons le score d'évaluation du risque du système européen opératoire (EuroSCORE II). Après l'induction et l'intubation de l'anesthésie standard, une sonde ETO sera insérée par un anesthésiste cardiaque, certifié en échocardiographie peropératoire. Nous utiliserons un appareil à ultrasons standard (EPIQ 7 Philips; Philips, Bothell, WA). Des images du rein droit ou gauche ainsi que le flux et les vitesses Doppler seront obtenus avant le pontage cardiopulmonaire (CPB), après le CPB et après la fermeture du thorax. Des images de la veine porte avec le flux et la vitesse Doppler seront obtenues avant la CPB, après la CPB et après la fermeture du thorax. Les signes vitaux et les données hémodynamiques seront recueillis simultanément pendant ces périodes. (Voir la fiche technique) Un ECG simultané sera obtenu pour identifier les phases du cycle cardiaque. La pression artérielle moyenne (MAP) sera maintenue à moins de 20 % de la MAP initiale avec un bolus ou une perfusion continue de vasopresseurs (phényléphrine, noradrénaline, épinéphrine, vasopressine, éphédrine). La gestion du pontage cardiopulmonaire sera standard, avec un débit sanguin systémique cible de 2,4 L/min/m2. Les données postopératoires comprendront le débit urinaire, la créatinine sérique, le taux de filtration glomérulaire calculé (à l'aide de la méthode de modification du régime alimentaire en cas d'insuffisance rénale [MDRD]), la durée du séjour à l'hôpital et en USI et la mortalité à 30 jours.