Intraoperative transösophageale Echokardiographie-Bewertung des Pfortaderflusses und des renalen Widerstandsindex als Prädiktor für akute Nierenschädigung nach Herzoperation: Eine prospektive Beobachtungsstudie

Vor der Operation wird eine informierte Zustimmung eingeholt. Präoperative demografische und klinische Ausgangsdaten werden gesammelt. Wir bewerten das Risiko des Patienten für eine postoperative AKI anhand des validierten Cleveland-Klinik-Scores basierend auf präoperativen Risikofaktoren und berechnen den European System Operative Score Risk Evaluation Score (EuroSCORE II). Nach standardmäßiger Narkoseeinleitung und Intubation wird eine TEE-Sonde von einem für intraoperative Echokardiographie zertifizierten Herzanästhesisten eingeführt. Wir verwenden ein Standard-Ultraschallgerät (EPIQ 7 Philips; Philips, Bothell, WA). Bilder der rechten oder linken Niere zusammen mit Doppler-Fluss und -Geschwindigkeiten werden vor dem kardiopulmonalen Bypass (CPB), nach CPB und nach dem Schließen des Brustkorbs erhalten. Bilder der Pfortader mit Doppler-Fluss und -Geschwindigkeit werden vor CPB, nach CPB und nach Brustverschluss erhalten. Vitalfunktionen und hämodynamische Daten werden während dieser Zeiten gleichzeitig erfasst. (Siehe Datenblatt) Gleichzeitig wird ein EKG erstellt, um die Phasen des Herzzyklus zu identifizieren. Der mittlere arterielle Druck (MAP) wird durch Bolus- oder kontinuierliche Infusion von Vasopressoren (Phenylephrin, Norepinephrin, Epinephrin, Vasopressin, Ephedrin) innerhalb von 20 % des MAP-Basiswerts gehalten. Das kardiopulmonale Bypass-Management wird Standard sein, mit einem angestrebten systemischen Blutfluss von 2,4 l/min/m2. Zu den postoperativen Daten gehören die Urinausscheidung, das Serumkreatinin, die berechnete GFR (unter Verwendung der Methode Modification of Diet in Renal Disease [MDRD]), die Krankenhausaufenthaltsdauer und die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation sowie die 30-Tage-Sterblichkeit.