Śródoperacyjna echokardiografia przezprzełykowa Ocena przepływu w żyle wrotnej i wskaźnika oporu nerek jako predyktor ostrego uszkodzenia nerek po operacji kardiochirurgicznej: prospektywne badanie obserwacyjne

Świadoma zgoda zostanie uzyskana przed operacją. Zostaną zebrane przedoperacyjne dane demograficzne i wyjściowe dane kliniczne. Ocenimy ryzyko wystąpienia pooperacyjnego AKI u pacjenta przy użyciu zwalidowanej skali klinicznej Cleveland w oparciu o przedoperacyjne czynniki ryzyka i obliczymy punktację European System Operative Score Risk Evaluation (EuroSCORE II). Po standardowej indukcji znieczulenia i intubacji sonda TEE zostanie wprowadzona przez anestezjologa kardiochirurgicznego posiadającego uprawnienia w zakresie echokardiografii śródoperacyjnej. Użyjemy standardowego aparatu ultrasonograficznego (EPIQ 7 Philips;Philips, Bothell, WA). Obrazy prawej lub lewej nerki wraz z przepływem i prędkościami Dopplera zostaną uzyskane przed wykonaniem krążenia pozaustrojowego (CPB), po CPB oraz po zamknięciu klatki piersiowej. Obrazy żyły wrotnej z przepływem i prędkością Dopplera zostaną uzyskane przed CPB, po CPB i po zamknięciu klatki piersiowej. W tych okresach jednocześnie będą zbierane parametry życiowe i dane hemodynamiczne. (Patrz Arkusz danych) Równoczesne EKG zostanie uzyskane w celu identyfikacji faz cyklu pracy serca. Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) będzie utrzymywane w granicach 20% wyjściowego MAP przy bolusie lub ciągłej infuzji leków wazopresyjnych (fenylefryny, noradrenaliny, epinefryny, wazopresyny, efedryny). Postępowanie z krążeniem pozaustrojowym będzie standardem, z docelowym ogólnoustrojowym przepływem krwi wynoszącym 2,4 l/min/m2. Dane pooperacyjne będą obejmować wydalanie moczu, stężenie kreatyniny w surowicy, obliczony GFR (za pomocą metody modyfikacji diety w chorobach nerek [MDRD]), długość pobytu w szpitalu i na OIOM-ie oraz 30-dniową śmiertelność.