Infographie personnalisée sur l'abandon du tabac dans la MPOC

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) touche 11,8 % des Ontariens adultes, demeure la principale cause d'hospitalisation au Canada et a coûté 770 millions de dollars à l'économie canadienne en 2010. L'arrêt du tabac réduit la mortalité et améliore la qualité de vie dans la MPOC, et réduit également le risque de développer un accident vasculaire cérébral, une maladie coronarienne et plusieurs types de cancer. Malgré ces preuves, 45 % des patients atteints de MPOC continuent de fumer.

Des essais antérieurs ont démontré que même de brefs conseils de sevrage tabagique offerts par un médecin peuvent augmenter les taux d'abandon du tabac, les interventions intensives s'avérant en outre efficaces. Malgré cela, seulement 37 % des fumeurs américains et 54 % des fumeurs canadiens qui avaient consulté un médecin au cours de l'année précédente s'étaient vu conseiller d'arrêter de fumer. Les obstacles et les catalyseurs sous-jacents à cette lacune dans les soins sont multiples. Au niveau du patient, les obstacles à l'arrêt comprennent l'accessibilité d'une thérapie appropriée, de faibles attentes de succès (auto-efficacité) et de faibles attentes d'atténuation des risques en arrêtant (espérance de résultat). Les facilitateurs comprennent une thérapie facilement disponible, la connaissance des effets continus du tabagisme et la motivation à arrêter pour un gain personnel. Pour les cliniciens, les obstacles à la fourniture de conseils de sevrage tabagique comprennent le manque perçu de compétences en matière de conseil en sevrage (auto-efficacité), le manque de temps, de mémoire (oublier de le faire) et les craintes de nuire à la relation médecin-patient. Les facilitateurs comprennent des rappels pour fournir des conseils de sevrage et une amélioration de l'attente des résultats (une croyance que leurs patients ont une chance raisonnable d'arrêter).

Parmi les différentes mesures de la fonction pulmonaire, le volume expiratoire maximal en une seconde (FEV1) est la meilleure mesure validée pour quantifier le degré d'altération de la fonction pulmonaire et est utilisé pour définir la gravité de la maladie. Notre groupe a précédemment développé et validé un outil de prédiction qui utilise les caractéristiques individuelles des patients pour prédire un taux personnalisé de déclin futur du VEMS. Compte tenu des obstacles et des catalyseurs des interventions efficaces de sevrage tabagique notés ci-dessus, notre équipe a ensuite conçu une intervention de sevrage tabagique centrée sur ce calculateur de déclin de la fonction pulmonaire. Étant donné que le tabagisme est une variable modifiable qui affecte le taux de déclin de la fonction pulmonaire, nous avons traduit le calculateur original en une infographie clinique qui démontre quantitativement les conséquences de l'arrêt du tabac par rapport à la poursuite du tabagisme sur la fonction pulmonaire et ses résultats corrélés pertinents pour le patient, pour chaque patient individuel (c'est-à-dire une évaluation personnalisée du risque biomédical). Cette approche a été éclairée par des études antérieures démontrant la promesse d'une évaluation des risques biomédicaux (le processus consistant à donner aux fumeurs un retour d'information sur les effets physiques du tabagisme à l'aide de mesures physiologiques) et du matériel éducatif personnalisé pour l'arrêt du tabac. De tels outils peuvent améliorer les consultations de sevrage tabagique, en particulier lorsque le matériel éducatif est sous forme visuelle. Nous avons d'abord conçu un prototype d'outil selon la meilleure conception infographique et les meilleures preuves de contenu, puis avons mené une série de groupes de discussion modérés itératifs de 2 heures avec 4 à 5 participants patients atteints de MPOC par groupe et des entretiens semi-structurés en tête-à-tête avec des pneumologues, jusqu'à ce que saturation des thèmes [4 focus groupes (20 participants), 4 entretiens]. Dans un processus de conception à cycle rapide, nous avons apporté des modifications au contenu et au format de l'outil après chaque groupe de discussion et entretien, sur la base d'une analyse qualitative des commentaires.

Cette infographie est conçue pour que les cliniciens l'utilisent comme facilitateur pour la prestation d'interventions de sevrage tabagique avec leurs patients. Il démontre la baisse attendue du VEMS avec et sans arrêt du tabac, et les morbidités correspondantes pertinentes pour le patient (page 1), et fournit aux cliniciens des conseils pour les prescriptions de pharmacothérapie de sevrage tabagique (page 2). Avec ce projet, nous cherchons à évaluer cet outil dans la pratique du monde réel pour déterminer la faisabilité de la mise en œuvre et l'impact préliminaire. L'outil servira non seulement d'incitation pour les cliniciens à fournir des conseils de sevrage tabagique, mais servira également à améliorer leur auto-efficacité et à améliorer l'attente des résultats en ce qui concerne les conseils de sevrage tabagique. À son tour, il fournit aux patients une analyse personnalisée de l'impact futur de leur tabagisme et des avantages d'un arrêt, dans le but d'améliorer la motivation à arrêter.