Personalisierte Infografik zur Raucherentwöhnung bei COPD

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) betrifft 11,8 % der erwachsenen Einwohner von Ontario, bleibt die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte in Kanada und kostete die kanadische Wirtschaft im Jahr 2010 770 Millionen US-Dollar. Die Raucherentwöhnung reduziert die Sterblichkeit und verbessert die Lebensqualität bei COPD und reduziert auch das Risiko, Schlaganfälle, koronare Herzkrankheiten und verschiedene Krebsarten zu entwickeln. Trotz dieser Beweise rauchen 45 % der Patienten mit COPD weiterhin.

Frühere Studien haben gezeigt, dass selbst eine kurze Raucherentwöhnungsberatung durch einen Arzt die Raucherentwöhnungsraten erhöhen kann, wobei sich intensive Interventionen als zusätzlich wirksam erwiesen haben. Trotzdem wurde nur 37 % der Raucher in den USA und 54 % der kanadischen Raucher, die im Vorjahr einen Arztbesuch hatten, geraten, mit dem Rauchen aufzuhören. Barrieren und Befähiger, die dieser Versorgungslücke zugrunde liegen, sind vielfältig. Auf Patientenebene gehören zu den Hindernissen für das Aufhören die Zugänglichkeit einer geeigneten Therapie, geringe Erwartungen an den Erfolg des Aufhörens (Selbstwirksamkeit) und geringe Erwartungen an die Risikominderung durch das Aufhören (Erwartung des Ergebnisses). Zu den Befähigern gehören leicht verfügbare Therapien, Kenntnisse über die anhaltenden Auswirkungen des Rauchens und die Motivation, zum persönlichen Vorteil aufzuhören. Zu den Hindernissen für Kliniker bei der Bereitstellung von Ratschlägen zur Raucherentwöhnung zählen der wahrgenommene Mangel an Beratungskompetenzen zur Raucherentwöhnung (Selbstwirksamkeit), Zeitmangel, Gedächtnis (Vergessen, es zu tun) und Bedenken, die Beziehung zwischen Arzt und Patient zu beeinträchtigen. Zu den Befähigern gehören Erinnerungen, Ratschläge zum Aufhören zu geben, und eine verbesserte Ergebniserwartung (der Glaube, dass ihre Patienten eine vernünftige Chance haben, aufzuhören).

Unter den verschiedenen Lungenfunktionsmetriken ist das forcierte Exspirationsvolumen in einer Sekunde (FEV1) die am besten validierte Metrik zur Quantifizierung des Grades der Beeinträchtigung der Lungenfunktion und wird verwendet, um den Schweregrad der Erkrankung zu definieren. Unsere Gruppe hat zuvor ein Vorhersagetool entwickelt und validiert, das individuelle Patientenmerkmale verwendet, um eine personalisierte Rate des zukünftigen FEV1-Abfalls vorherzusagen. Unter Berücksichtigung der oben erwähnten Barrieren und Voraussetzungen für wirksame Maßnahmen zur Raucherentwöhnung hat unser Team dann eine Intervention zur Raucherentwöhnung entwickelt, die sich auf diesen Rechner für die Abnahme der Lungenfunktion konzentriert. Da das Rauchen eine modifizierbare Variable ist, die sich auf die Abnahme der Lungenfunktion auswirkt, haben wir den ursprünglichen Rechner in eine klinische Infografik übersetzt, die die Folgen des Rauchstopps im Vergleich zum Fortsetzen des Rauchens auf die Lungenfunktion und die damit verbundenen patientenrelevanten Ergebnisse für jeden einzelnen Patienten quantitativ aufzeigt (d. h. eine personalisierte biomedizinische Risikobewertung). Dieser Ansatz wurde durch frühere Studien gestützt, die das Versprechen einer biomedizinischen Risikobewertung (der Prozess, Rauchern anhand physiologischer Messungen Feedback zu den körperlichen Auswirkungen des Rauchens zu geben) und maßgeschneiderten Schulungsmaterialien für die Raucherentwöhnung demonstrierten. Solche Tools können die Beratung zur Raucherentwöhnung verbessern, insbesondere wenn das Aufklärungsmaterial in einem visuellen Format vorliegt. Wir haben zunächst ein Prototyp-Tool nach bestem Infografik-Design und Inhaltsnachweisen entworfen und dann eine Reihe von iterativen zweistündigen moderierten Fokusgruppen mit 4-5 COPD-Patiententeilnehmern pro Gruppe und halbstrukturierten 1-zu-1-Interviews mit Respirologen durchgeführt, bis Themensättigung [4 Fokusgruppen (20 Teilnehmer), 4 Interviews]. In einem Rapid-Cycle-Design-Prozess nahmen wir nach jeder Fokusgruppe und jedem Interview Änderungen am Tool-Inhalt und -Format vor, basierend auf einer qualitativen Analyse des Feedbacks.

Diese Infografik ist für Ärzte gedacht, die sie als Moderator für die Durchführung von Interventionen zur Raucherentwöhnung bei ihren Patienten verwenden können. Es zeigt den erwarteten FEV1-Abfall mit und ohne Raucherentwöhnung und entsprechende patientenrelevante Morbiditäten (Seite 1) und bietet Ärzten eine Anleitung für die Verschreibung von Pharmakotherapien zur Raucherentwöhnung (Seite 2). Mit diesem Projekt versuchen wir, dieses Tool in der realen Praxis zu evaluieren, um die Machbarkeit der Implementierung und die vorläufigen Auswirkungen zu bestimmen. Das Tool dient nicht nur als Aufforderung für Kliniker, eine Raucherentwöhnungsberatung anzubieten, sondern dient auch dazu, ihre Selbstwirksamkeit zu verbessern und die Ergebniserwartung in Bezug auf die Raucherentwöhnungsberatung zu verbessern. Im Gegenzug bietet es den Patienten eine personalisierte Analyse der zukünftigen Auswirkungen ihres Rauchens und des Nutzens einer Raucherentwöhnung mit dem Ziel, die Motivation zur Raucherentwöhnung zu steigern.