Infografica personalizzata per smettere di fumare nella BPCO

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) colpisce l'11,8% degli abitanti adulti dell'Ontario, rimane la principale causa di ricovero in Canada e nel 2010 è costata all'economia canadese 770 milioni di dollari. Smettere di fumare riduce la mortalità e migliora la qualità della vita nella BPCO e riduce anche il rischio di sviluppare ictus, malattia coronarica e diversi tipi di cancro. Nonostante questa evidenza, il 45% dei pazienti con BPCO continua a fumare.

Studi precedenti hanno dimostrato che anche brevi consigli per smettere di fumare offerti da un medico possono aumentare i tassi di cessazione, con interventi intensivi che si dimostrano inoltre efficaci. Nonostante ciò, solo il 37% dei fumatori statunitensi e il 54% dei fumatori canadesi che avevano avuto una visita medica durante l'anno precedente avevano ricevuto il consiglio di smettere di fumare. Le barriere e i fattori abilitanti alla base di questo divario di assistenza sono molteplici. A livello del paziente, le barriere alla cessazione includono l'accessibilità di una terapia appropriata, basse aspettative di successo alla cessazione (autoefficacia) e basse aspettative di mitigazione del rischio smettendo (aspettativa di risultato). I fattori abilitanti includono una terapia facilmente disponibile, la conoscenza degli effetti del fumo in corso e la motivazione a smettere per guadagno personale. Per i medici, gli ostacoli alla fornitura di consulenza per smettere di fumare includono la percezione della mancanza di capacità di consulenza per la cessazione (autoefficacia), mancanza di tempo, memoria (dimenticarsi di farlo) e preoccupazioni sul danneggiamento della relazione medico-paziente. I fattori abilitanti includono promemoria per fornire consigli sulla cessazione e una migliore aspettativa di risultato (la convinzione che i loro pazienti abbiano una ragionevole possibilità di smettere).

Tra le diverse metriche di funzionalità polmonare, il volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) è la metrica meglio convalidata per quantificare il grado di compromissione della funzionalità polmonare ed è utilizzata per definire la gravità della malattia. Il nostro gruppo ha precedentemente sviluppato e convalidato uno strumento di previsione che utilizza le caratteristiche individuali del paziente per prevedere un tasso personalizzato di futuro declino del FEV1. Considerando le barriere e gli elementi abilitanti per interventi efficaci per la cessazione del fumo sopra indicati, il nostro team ha quindi progettato un intervento per la cessazione del fumo incentrato su questo calcolatore del declino della funzione polmonare. Dato che il fumo è una variabile modificabile che influenza il tasso di declino della funzione polmonare, abbiamo tradotto il calcolatore originale in un'infografica clinica che dimostra quantitativamente le conseguenze dello smettere rispetto al continuare a fumare sulla funzione polmonare e i suoi esiti correlati rilevanti per il paziente, per ogni singolo paziente (vale a dire una valutazione del rischio biomedico personalizzata). Questo approccio è stato informato da studi precedenti che dimostrano la promessa della valutazione del rischio biomedico (il processo di fornire ai fumatori un feedback sugli effetti fisici del fumo utilizzando misurazioni fisiologiche) e materiali educativi su misura per smettere di fumare. Tali strumenti possono migliorare le consultazioni per smettere di fumare, in particolare quando il materiale educativo è in formato visivo. Per prima cosa abbiamo progettato uno strumento prototipo in base al miglior design infografico e alle prove di contenuto, quindi abbiamo condotto una serie di focus group iterativi moderati di 2 ore con 4-5 partecipanti di pazienti affetti da BPCO per gruppo e interviste semi-strutturate 1 a 1 con respirologi, fino a quando saturazione dei temi [4 focus group (20 partecipanti), 4 interviste]. In un processo di progettazione a ciclo rapido, abbiamo apportato modifiche al contenuto e al formato dello strumento dopo ogni focus group e intervista, sulla base dell'analisi qualitativa del feedback.

Questa infografica è progettata per essere utilizzata dai medici come facilitatore per l'erogazione di interventi per la cessazione dal fumo con i loro pazienti. Dimostra il declino atteso del FEV1 con e senza cessazione del fumo e le corrispondenti morbilità rilevanti per il paziente (pagina 1) e fornisce ai medici una guida per le prescrizioni farmacoterapiche per la cessazione dal fumo (pagina 2). Con questo progetto, cerchiamo di valutare questo strumento nella pratica del mondo reale per determinare la fattibilità dell'implementazione e l'impatto preliminare. Lo strumento non solo fungerà da stimolo per i medici a fornire consulenza per smettere di fumare, ma servirà anche a migliorare la loro autoefficacia e ad aumentare l'aspettativa di risultati rispetto ai consigli per smettere di fumare. A sua volta, fornisce ai pazienti un'analisi personalizzata dell'impatto futuro del loro fumo e del beneficio di smettere, con l'obiettivo di aumentare la motivazione a smettere.