Infográfico personalizado para parar de fumar na DPOC

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) afeta 11,8% dos ontarianos adultos, continua sendo a principal causa de hospitalização no Canadá e custou à economia canadense US$ 770 milhões em 2010. A cessação do tabagismo reduz a mortalidade e melhora a qualidade de vida na DPOC, além de reduzir o risco de desenvolver acidente vascular cerebral, doença coronariana e vários tipos de câncer. Apesar dessa evidência, 45% dos pacientes com DPOC continuam fumando.

Ensaios anteriores demonstraram que mesmo um breve conselho para parar de fumar oferecido por um médico pode aumentar as taxas de abandono, com intervenções intensivas se mostrando ainda mais eficazes. Apesar disso, apenas 37% dos americanos e 54% dos fumantes canadenses que consultaram um médico durante o ano anterior foram aconselhados a parar de fumar. Barreiras e facilitadores subjacentes a essa lacuna de cuidados são múltiplos. No nível do paciente, as barreiras para parar de fumar incluem acessibilidade à terapia apropriada, baixas expectativas de sucesso (autoeficácia) e baixas expectativas de mitigação de risco ao parar (expectativa de resultado). Os facilitadores incluem terapia facilmente disponível, conhecimento dos efeitos contínuos do tabagismo e motivação para parar de fumar para ganho pessoal. Para os médicos, as barreiras para fornecer aconselhamento para parar de fumar incluem a percepção de falta de habilidades de aconselhamento para parar (autoeficácia), falta de tempo, memória (esquecer de fazê-lo) e preocupações sobre prejudicar a relação médico-paciente. Os facilitadores incluem lembretes para fornecer conselhos de cessação e expectativa de resultado melhorada (uma crença de que seus pacientes têm uma chance razoável de parar).

Entre as diferentes métricas da função pulmonar, o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) é a métrica mais bem validada para quantificar o grau de comprometimento da função pulmonar e é usada para definir a gravidade da doença. Nosso grupo desenvolveu e validou anteriormente uma ferramenta de previsão que usa características individuais do paciente para prever uma taxa personalizada de declínio futuro do VEF1. Considerando as barreiras e facilitadores para intervenções efetivas de cessação do tabagismo observadas acima, nossa equipe então projetou uma intervenção de cessação do tabagismo centrada nesta calculadora de declínio da função pulmonar. Dado que fumar é uma variável modificável que afeta a taxa de declínio da função pulmonar, traduzimos a calculadora original em um infográfico clínico que demonstra quantitativamente as consequências de parar versus continuar fumando na função pulmonar e seus resultados correlacionados relevantes para o paciente, para cada paciente individual (ou seja, uma avaliação de risco biomédica personalizada). Esta abordagem foi informada por estudos anteriores que demonstram a promessa de avaliação de risco biomédico (o processo de dar feedback aos fumantes sobre os efeitos físicos do tabagismo usando medições fisiológicas) e materiais educacionais personalizados para cessação do tabagismo. Tais ferramentas podem potencializar as consultas de cessação do tabagismo, principalmente quando o material educacional é em formato visual. Primeiro, projetamos uma ferramenta protótipo de acordo com o melhor design de infográfico e evidência de conteúdo e, em seguida, conduzimos uma série de grupos focais moderados iterativos de 2 horas com 4-5 pacientes com DPOC participantes por grupo e entrevistas individuais semiestruturadas com respirologistas, até saturação dos temas [4 grupos focais (20 participantes), 4 entrevistas]. Em um processo de design de ciclo rápido, fizemos alterações no conteúdo e no formato da ferramenta após cada grupo focal e entrevista, com base na análise qualitativa do feedback.

Este infográfico é projetado para os médicos usarem como um facilitador para a prestação de intervenção para cessação do tabagismo com seus pacientes. Ele demonstra o declínio esperado do VEF1 com e sem parar de fumar e as morbidades correspondentes relevantes para o paciente (página 1) e fornece aos médicos orientações para prescrições farmacoterapêuticas para parar de fumar (página 2). Com este projeto, buscamos avaliar esta ferramenta na prática do mundo real para determinar a viabilidade de implementação e o impacto preliminar. A ferramenta não apenas servirá como um prompt para os médicos fornecerem aconselhamento para parar de fumar, mas também servirá para melhorar sua autoeficácia e aumentar a expectativa de resultados em relação ao aconselhamento para parar de fumar. Por sua vez, fornece aos pacientes uma análise personalizada do impacto futuro do tabagismo e do benefício de parar, com o objetivo de aumentar a motivação para parar.