Personalizovaná infografika pro odvykání kouření v CHOPN

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) postihuje 11,8 % dospělých Ontariánů, zůstává hlavní příčinou hospitalizace v Kanadě a v roce 2010 stála kanadskou ekonomiku 770 milionů dolarů. Odvykání kouření snižuje úmrtnost a zlepšuje kvalitu života u CHOPN a také snižuje riziko vzniku mrtvice, ischemické choroby srdeční a několika typů rakoviny. Navzdory těmto důkazům 45 % pacientů s CHOPN nadále kouří.

Předchozí studie ukázaly, že i krátká rada odvykání kouření nabízená lékařem může zvýšit míru odvykání, přičemž intenzivní intervence se ukázaly jako další účinné. Navzdory tomu pouze 37 % kuřáků v USA a 54 % kanadských kuřáků, kteří byli v předchozím roce na návštěvě u lékaře, bylo doporučeno, aby přestali kouřit. Bariéry a faktory, které tuto mezeru v péči umožňují, jsou mnohonásobné. Na úrovni pacienta patří mezi bariéry, které brání odvykání, dostupnost vhodné terapie, nízká očekávání úspěchu odvykání (self-efficacy) a nízká očekávání zmírnění rizika odvykáním (očekávání výsledku). Mezi ty, které umožňují, patří snadno dostupná terapie, znalost přetrvávajících účinků kouření a motivace přestat kouřit pro osobní prospěch. Mezi překážky v poskytování rad pro odvykání kouření pro klinické lékaře patří domnělý nedostatek poradenských dovedností pro odvykání (self-efficacy), nedostatek času, paměti (zapomínání to udělat) a obavy z poškození vztahu mezi lékařem a pacientem. Mezi ty, které umožňují, patří připomenutí, aby poskytovali rady ohledně odvykání a zlepšili očekávaný výsledek (důvěra, že jejich pacienti mají přiměřenou šanci přestat kouřit).

Mezi různými metrikami plicních funkcí je objem usilovného výdechu za jednu sekundu (FEV1) nejlépe ověřenou metrikou pro kvantifikaci stupně poškození funkce plic a používá se k definování závažnosti onemocnění. Naše skupina již dříve vyvinula a ověřila predikční nástroj, který využívá individuální charakteristiky pacientů k predikci personalizované míry budoucího poklesu FEV1. Vzhledem k výše uvedeným překážkám a předpokladům účinných intervencí při odvykání kouření navrhl náš tým intervenci zaměřenou na odvykání kouření zaměřenou na tento kalkulátor poklesu plicních funkcí. Vzhledem k tomu, že kouření je modifikovatelná proměnná, která ovlivňuje rychlost poklesu funkce plic, převedli jsme původní kalkulačku do klinické infografiky, která kvantitativně demonstruje důsledky odvykání kouření oproti pokračování v kouření na plicní funkce a s tím související výsledky relevantní pro pacienta pro každého jednotlivého pacienta. (tj. personalizované hodnocení biomedicínského rizika). Tento přístup byl založen na předchozích studiích, které prokázaly příslib biomedicínského hodnocení rizik (proces poskytování zpětné vazby kuřákům na fyzické účinky kouření pomocí fyziologických měření) a na míru šité vzdělávací materiály pro odvykání kouření. Tyto nástroje mohou zlepšit konzultace o odvykání kouření, zejména pokud jsou vzdělávací materiály ve vizuální podobě. Nejprve jsme navrhli prototypový nástroj podle nejlepšího infografického designu a důkazů obsahu a poté jsme provedli sérii opakovaných 2hodinových moderovaných ohniskových skupin se 4–5 pacienty s CHOPN na skupinu a polostrukturované rozhovory 1 na 1 s respirology, dokud saturace témat [4 fokusní skupiny (20 účastníků), 4 rozhovory]. V procesu rychlého návrhu cyklu jsme provedli změny obsahu a formátu nástroje po každé fokusní skupině a pohovoru na základě kvalitativní analýzy zpětné vazby.

Tato infografika je navržena pro lékaře, aby ji mohli použít jako prostředníka při poskytování intervencí pro odvykání kouření svým pacientům. Ukazuje očekávaný pokles FEV1 s odvykáním kouření a bez něj a odpovídající nemocnosti související s pacientem (strana 1) a poskytuje lékařům pokyny pro předepisování farmakoterapie pro odvykání kouření (strana 2). V rámci tohoto projektu se snažíme tento nástroj vyhodnotit v reálné praxi, abychom určili proveditelnost implementace a předběžný dopad. Tento nástroj nebude sloužit pouze jako výzva pro lékaře, aby poskytovali poradenství v oblasti odvykání kouření, ale také slouží ke zlepšení jejich vlastní účinnosti a ke zvýšení očekávaného výsledku s ohledem na poradenství v oblasti odvykání kouření. Na druhé straně poskytuje pacientům personalizovanou analýzu budoucího dopadu jejich kouření a výhod, které z toho plynou, s cílem zvýšit motivaci přestat kouřit.